上消化道钡餐造影诱发穿孔二例

学**境

朱友墨  王景亮  许小诃  兰西铁路医院  兰州  730050

关键词  胃穿孔/并发症；消化性溃疡/放射摄影术；医源性

中国图书分类号：R656.6  文献标识码：B  

1  病例资料

【例1】  男，32岁。反复上腹部胀痛4余年，伴恶心及呕吐，偶有柏油样便。于1998年12月7日来我院门诊做X线上消化道钡餐造影。造影示：胃内滞留大量粘稠液，胃腔大，幽门痉挛。造影2小时后患者突然出现上腹部剧痛，并很快蔓延至全腹，急诊入院。查体：体温36.5℃，脉搏120/min，呼吸27/min，血压120/80mmHg。腹部平坦，全腹压痛，伴肌紧张及反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞0.59。X线腹部立位平片示：两侧膈下游离气体，盆部充满钡剂。腹穿抽出咖啡色混浊液体。诊断为弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔。急行剖腹探查手术，术中见腹腔内积液约1000ml，为血性混浊液体及食物残渣。于十二指肠球部前壁可见直径1.2cm的穿孔，周边覆有脓苔。遂行穿孔缝合术修补、胃大部切除术、胃空肠吻合术。手术距穿孔时间4.5小时。

【例2】  男，19岁。因上腹部持续性胀痛4天，于1998年12月24日来我院就诊。X线上消化道钡餐造影示：胃窦区有激惹征，粘膜欠光滑。造影4小时后突发上腹部剧痛并波及全腹，急诊入院。查体：体温37.4℃，脉搏96/min，血压140/100mmHg。全腹广泛压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。血常规：白细胞11.4×109/L，中性粒细胞0.81。X线腹部立位平片示：膈下游离气体。诊断为上消化道穿孔，行急诊剖腹探查术。术中见腹腔有淡黄色积液约600ml，胃窦后壁小弯侧可见直径为0.5cm的穿孔，被覆脓苔，周围组织炎性水肿，行穿孔修补术。手术距穿孔时间为8小时。

2  讨论

X线上消化道钡餐造影是一种常用的检查方法，但诱发上消化道穿孔临床上比较少见。两例做胃肠钡餐检查前均无胃肠道穿孔、大量出血及肠梗阻等禁忌证。根据手术所见，两例均有上消化道溃疡，1例胃肠钡餐检查前，胃内滞留大量粘液已使胃腔扩大，吞钡后又加重了胃的张力，检查时的加压**无疑又使胃壁增加压力，这是发生穿孔的原因。由此得出教训，对有溃疡病史的患者钡餐造影应在空腹进行，如胃内滞留大量液体，应事先抽出，检查时动作要轻柔，用力要均匀，在检查前2～3天，应用助消化的药物。

h****5

学习了,以前都不知道的,那我以后可得注意了!

d**q

学习了

黑***鸟

你是不是搞临床的呀

p****j

学习了