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本帖最后由 y陷y深 于 2010-7-3 23:51 编辑
我只整理了第一站的，我觉得第一站最重要，希望大家能够查缺补漏，完善之。
注，我是福建的，很多相同的题号是有省份不同而有所出路。平常心应考，不能寄希望于题，祝我们都好运，Fighting! 第一站辨证论治 001，感冒，暑湿困表 新加香薷饮加减 与流感鉴别
01脑梗塞 与脑出血鉴别诊断 中医诊断 中风 阴虚风动证 镇肝息风汤
002上呼吸道感染 风热表证 银翘散
002感冒 阴虚 女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现 发热，鼻塞，等
03胃痛，脾胃虚寒证003号题：肺癌，还有同学抽到小儿肺炎，乳腺增生、急性肾小球肾炎。 3(fujian)男性，近6年来每至冬季咳嗽咳痰，每次发作持续3各月以上，近三天来咳嗽加重。
现症见：咳嗽，咳声重浊，咳痰，粘腻，量多色白，胸满闷窒，喉粘不渴，苔厚腻，脉滑 慢性支气管炎，咳嗽（痰浊阻肺）二陈汤合三子养亲汤 3, 甲肝 和脂肪肝鉴别 4 慢性支气管炎急性发作
咳嗽 风寒犯肺
三拗汤 4.5. 哮证，寒哮，射干麻黄汤加减(姜枣细辛款冬花，紫苑半夏加五味)，支气管哮喘 与心源性哮喘相鉴别 6患者男，55岁，退休职工，患者6年来冬季咳嗽咯痰，每次发作持续三个月 以上，经常服用抗生素和抗炎药物治疗。近三 天来受凉咳嗽加重，痰白量多，质清晰，身痛 ，恶寒，发热，口不渴，体温38度6，咽部充血 ，扁桃体无肿大，呼吸音粗，双肺闻及轻微湿 罗音，双肺纹理增粗，紊乱，实验室检查白细 胞11.5*109/L，中性粒细胞90%淋巴细胞19%苔 薄白而滑，脉浮紧，鉴别是请与支气管扩张鉴别慢支 咳嗽（风寒犯肺）三拗汤
以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咳血，胸部X线检查可见支气管管壁增厚，呈串珠状改变或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊。 7, 咳嗽 肺炎 外邪 8男性
40岁 酒后受寒，高热 ，咳嗽，咳黄色痰 ，烦躁，X光片 右肺下什么！！！！西医诊断大叶性肺炎 中医 肺热病 痰热雍盛 麻杏石甘汤合千金苇茎汤 9 心悸 阴虚火旺
天王补心丹合朱砂安神丸 10原发性支气管肺癌 与肺门淋巴结核鉴别
中医：肺癌；气滞血瘀证 11.胸痹 痰浊闭阻 瓜蒌薤白半夏汤
12糖尿病 消渴 中消 玉女煎
13.不寐 失眠症 心肾不交 六味地黄丸和交泰丸加减 与一时性失眠辨别
14不寐，失眠症 心胆气虚型 安神定志丸+酸枣仁汤 与一时性失眠辨别 15肺癌的阴虚毒热型，与肺门淋巴结结核鉴别； 15高血压，跟嗜铬细胞瘤鉴别，肝阳头痛，天麻钩藤饮 16患者男性，65岁，退休。平素有胸闷心慌不适，一直未予重视。4小时前于受凉后出现胸部闷痛、气短，呈进行性加重，遂***就诊。现症：胸痛掣背，心如刀绞，心悸气短，舌质紫暗，苔薄白，脉沉紧。心电图：V1-5 ST段抬高，可见Q波，室性早搏。肌红肌钙蛋白（+）。要求与急性肺动脉栓塞相鉴别。 西医诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能1级（KiLLiP分级） 心律失常-偶发室性早搏。中医诊断：真心痛；证型：寒凝心脉证。治法：散寒宣痹，芳香温通方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减组成：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、苏合香油、冰片等。鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛、咯血、呼吸困难及休克。有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图可见S1Q3T3样改变，本例可除外。 17 心绞痛与心梗鉴别:
疼痛部位相仿，但性质更剧烈，心梗持续时间可达数小时，心绞痛最多不超过15分钟，心梗常伴有休克，心律失常及心力衰竭。心绞痛发作前有诱因，休息和含服硝酸甘油能迅速缓解。心电图不同，心梗有病理性Q，ST段抬高，实验室检查血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。 18号题：心肌梗死 症型：气滞血瘀 血府逐瘀汤 病人是受气后心痛，服硝酸甘油不能缓解，腹部胀满，舌苔瘀紫脉弦 18心肌梗死症型：气滞血瘀 血府逐瘀汤 病人是受气后心痛，服硝酸甘油不能缓解，腹部胀满，舌苔瘀紫脉弦（我以为是脾虚肝郁哈哈，） 19慢性细菌性痢疾辨证论治，病因病机，治则方药及与慢性溃疡性结肠炎的鉴别常有急性菌痢病史，粪便及结肠镜检查取分泌物可培养出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。慢性溃疡性结肠炎抗菌药物治疗无效，X线钡餐可见结肠袋消失，呈铅管状改变。 19心肌梗死寒凝心脉证 20胃痛 肝气犯胃证 慢性浅表性胃炎
柴胡疏肝散加减 21 子宫内膜 月经周期紊乱年功能失调性子宫出血 肾阳虚 右归丸 21?腹痛 寒邪内阻 良附丸合正气天香散 与外科腹痛鉴别。患者淋雨受凉后出现小
腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证用药：良附丸合正气天香散加减鉴别：与外科腹痛鉴别。 22 胃溃疡（与胃癌鉴别）
胃脘痛 脾胃虚寒 黄芪建中汤
胃痛（肝气犯胃）与消化性溃疡鉴别
西医诊断：慢性萎缩性胃炎 。 23溃疡性结肠炎 脾胃虚弱 参苓白术散
鉴别：肠激惹综合症 为结肠功能紊乱所致，常伴有神经官能症，粪便可有大量黏液，但无脓血，X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。 24 溃疡性结肠炎 心脾两虚 肠易激综合症,与克隆恩病鉴别。 24泄泻 湿热泻 葛根芩连汤 与痢疾的鉴别 24陈某，女性，45岁，已婚，农民反复腹泻，夹有脓血近2年，每因疲劳或饮食不当加重。现症：便溏薄，每日2~3次，腹痛隐隐，五心烦热，午后尤甚，颧红。查体：T37.1°C，P76次/分，R17次/分，BP120/70mmHg，心肺未见明显异常，腹平软，脐周压痛，无反跳痛紧张，肠鸣音5次/分。肠镜：黏膜血管纹理模糊，紊乱，黏膜充血、水肿、易脆；可见假息肉增生。病理：可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽形成和肉芽组织增生。答题要求1.根据以上病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（溃疡性结肠炎 泄泻 阴血亏虚型 驻车丸）2.鉴别诊断：请与克隆恩病鉴别。 25萎缩性胃炎，肝气犯胃证 26痢疾 疫毒痢 白头翁汤和芍药汤 27 肝硬化鼓胀 与肝癌鉴别 寒湿困脾 27号题患者，男，68岁，退休，腹大胀满2年，近半月腹满如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖，脉沉迟无力。体格检查：巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阳性，下肢浮肿。乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原阳性，乙型肝炎病毒e抗原阳性，乙型肝炎病毒核心抗体阳性，HBV-dna阳性，ALT升高，AST略高。B超：肝光点增粗增密，门静脉直径大于15mm，少量腹水。甲胎蛋白：正常值。
中医：鼓胀，脾肾阳虚，附子理中汤合五苓散西医：肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎与原发性肝癌的鉴别。29 月经周期紊乱1年伴？半年（生殖道肿瘤肾阳虚 30：细菌性痢疾。湿热痢疾 芍药汤 与阿米巴痢疾的鉴别。 阿米巴痢疾起病缓慢，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪便量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭，粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。 29月经周期紊乱1年伴？半年（生殖道肿瘤肾阳虚 30痢疾，湿热痢疾。与阿米巴痢疾的鉴别。 31糖尿病，中消，与甲亢鉴别 32小儿肺炎咳嗽 风热犯肺 三拗汤加减 与支气管炎鉴别 32小儿肺炎 咳嗽-风热闭肺-麻杏石甘汤合银翘散。支气管炎鉴别 前者有发热、咳嗽、气促、或呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音，胸片有斑片影。后者以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。 33 病毒性肝炎肝郁气滞，胁痛 和脂肪肝鉴别 36慢性肾小球肾炎中医：水肿 肺肾气虚证 汤剂：玉屏风散和金匮肾气丸 （跟慢性肾盂肾炎的鉴别） 37 慢性肾小球肾炎 脾肾阳虚 眩晕 痰湿中阻 半夏白术天麻汤 38.王某，男，38岁，已婚，工人 患者于2周前患者急性扁桃体腺炎，予以药物治疗后见好转，1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，现状，头面浮肿，发热不恶寒，咽痛，口干口渴，尿少色赤查体， 常规检查。与急性肾小球肾炎鉴别 39.患者男，42岁，因劳累后尿血2周，眼睑浮肿，双下肢浮肿，疲倦乏力，腰酸尿少，咽部暗红，舌偏红，脉细。急性肾小球肾炎 肺肾不足，水湿停滞证，方剂防己黄芪汤加减 与急进性肾小球肾炎鉴别 40 一，淋证 /崩漏（肾阴虚）——功能失调性子宫出血 040女，32岁，产后三个月，平素急躁易怒。尿频，尿急，尿痛3天。小便不利，少腹胀满疼痛，。。。。。尿路感染 证型：肝胆郁热。治法：疏肝理气，清热通淋。丹栀逍遥散合石韦汤加减。 41 慢性肾小球肾炎 42 虚劳 42水肿（风水泛滥）——越婢加术汤
与鼓胀鉴别 44淋证——劳淋：健脾益肾-提供无比山药丸 45特发性血小板减少性紫癜 血证：血热妄行 与过敏性紫癜的鉴别 45阳痿——湿热下注：清利湿热-龙胆泻肝汤
46郁证——心神失养证：甘润缓急，养心安神 甘麦大枣汤加减 46甲亢 气阴两虚 与神经官能症鉴别 47糖尿病 下消 肾阴亏虚 六味地黄丸 与肾病性糖尿鉴别
本病常为遗传病，多为常染色体隐性遗传病，也有的呈显性遗传。继发性肾性糖尿病较少见。肾性糖尿病是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，因为肾小管对糖的重吸收功能下降，所引起的糖尿现象。如无症状不需治疗。偶有发生低血糖者，可给予补充糖。本病预后良好。继发性肾性糖尿病，主要是治疗其基础疾病。妊娠期肾性糖尿在分娩后自然消失。肾病综合症特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿（>3.5g/d） 048癃闭，肾阳衰 治法：温肾助阳，化气利水，正确的是济生肾 50类风湿关节炎 痹症 湿热痹阻证 清热利湿，祛风通络
四妙丸（牛以苍黄） 51, 支气管哮喘 52脑梗塞 与脑出血鉴别 中医：中风
阴虚风动证 镇肝息风汤加减 53高血压/脑出血 与脑血栓鉴别 痰热内闭清窍证 清热化痰 醒神开窍 安宫牛黄丸合羚角钩藤汤 脑出血 与脑血栓鉴别 比较而言，脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显，典型者不难鉴别。但大面积梗死于脑出血、轻型脑出血与一般脑梗死临床相似，需做CT检查鉴别。 53号 高血压脑溢血
中风
肝阳暴亢，风火上扰
（不过我觉得应该是脑梗死） 54西医诊断：急性脑干出血，中医诊断：中风-中脏腑 脱证
生附汤合生脉散 需与脑梗死鉴别
54消渴——中消（胃 热炽盛证）清胃泻火，养阴增液——玉女煎加 减, 诊断是于皮质醇增多症 57 慢性胃炎 胃阴亏虚 益胃汤 57哮证：寒哮 温肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤 58男，54岁，干部，平素头晕耳鸣，有高血压病史。此次因情志不遂后头晕加重，步行不稳，共济失调，口眼歪斜，ct：左小脑高密度影。舌红，苔黄，脉弦。中：中风，中经络，肝阳上亢。天麻钩藤饮。西：脑出血（急性期） 59痹症，风湿热痹。白虎加桂枝汤合宣痹汤 59、类风湿性关节炎（强直性脊柱炎鉴别） 痹证 湿热痹阻 四妙丸 60乳腺囊性增生（痰瘀凝结型）——失笑散合开郁散
与乳腺癌鉴别
上呼吸道感染--风热表证--银翘散
？？肺炎的热闭心神证
？？产后发热
？？缺铁性贫血
？？咳嗽——肺炎球菌肺炎热闭心神证，鉴别肺结核。
？？便血
？？心悸
？？胃痛，脾胃虚寒证 | 
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发表于 2010-7-3 18:19
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