2010年临床执业医师实践技能考试正题大纲

一***独

1号题       
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病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

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★ 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常
辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。　
评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(9分)
　(一)诊断 (5分)
胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 5分
　(二)诊断依据  (4分)
　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜**征2分
　　2.十二指肠溃疡病史2分
二、鉴别诊断(5分)
　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分
　　2.急性胰腺炎1分
　　3.急性胃肠炎1分
　　4.急性阑尾炎1分
三、进一步检查(4分)
　　1.立位腹部平片2分
　　2.B 超检查1分
　　3.重复血尿淀粉酶测定1分
四、治疗原则(4分)
　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分
　　2.开腹手术：穿孔修补术2分
得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜**征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)