马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
1. 感冒 感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现已鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 风热犯表证 主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。 @普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 2.女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等 感冒 感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现已鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 阴虚感冒 主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表。 代表方剂：加减葳蕤汤化裁。 常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。 @普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 3.男 干部 27岁 近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 肺痨 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 虚火灼肺证 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 治法：滋阴降火。 代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。 @肺痨与肺痿 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。 肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 4. 咳嗽 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 内伤咳嗽 痰热郁肺证 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 代表方剂：清金化痰汤加减。 常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。 @ 咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证； 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 5：某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等， 哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 风痰哮证 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 代表方剂：三子养亲汤加味。 常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。 @ 哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病； 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 @哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 6. 喘证 喘即气喘、喘息。临床表现已呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者谓之喘证。 表寒肺热 主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方剂：麻杏石甘汤加减。 常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。 @ 喘证与气短 两者同为呼吸异常。 喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低； 短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。 @喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。 喘未必兼哮，而哮必兼喘。 7. 喘证 喘即气喘、喘息。临床表现已呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者谓之喘证。 虚喘 肾虚不纳证 主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气。 代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。 常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。 @喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。 哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。 喘未必兼哮，而哮必兼喘。 @喘证与气短 两者同为呼吸异常。 喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低； 短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。 7.四周前急性起病，有高热。三周前出现双下肢的肌肉无力，不能活动，一周后出现肌肉的瘦削。现证见:低热，咽干，口渴，少痰，大便密结，小便黄，舌红苔黄脉细数。 痿证 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿”。 肺热津伤证 主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。 病机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 治法：清热润燥，养阴生津。 代表方剂：清燥救肺汤加减。 常用药物：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草、阿胶、胡麻仁、生石膏、霜桑叶、苦杏仁、炙枇杷叶等。 @ 痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 8.患者女双手指关节，双下肢关节肿痛十三年，今受风寒后加重一月余。关节屈伸不利， 肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷，心烦口干，舌质淡，苔薄，脉细弱。 痹证 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 肝肾两虚证 主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 病机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方剂：补血荣筋丸加减。 常用药物：熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等。 @ 痹证与痿证的鉴别： 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 9. 心悸 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。 阴虚火旺 主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。 病机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 治法：滋阴清火，养心安神。 代表方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减。 常用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等。 @ 惊悸与怔忡 心悸可分为惊悸与怔忡。 大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 @心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。 奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 @心悸与卑惵 卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。 心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。 卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。 10. 胸痹 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 气滞心胸证 主症：心胸满闷，胀痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。 常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。 @ 胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 @胸痹与胃脘痛 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。 但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。 胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 @胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 11. 胸痹 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 痰浊闭阻 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方剂：栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。 常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。 @ 胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 @胸痹与胃脘痛 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。 但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。 胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 @胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 12. 胸痹 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 心肾阳虚 主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。 代表方剂：参附汤合右归饮加减。 常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等。 @ 胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 @胸痹与胃脘痛 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。 但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。 胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 @胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 13. 不寐 不寐是已经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足， 心肾不交 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。 @ 不寐应与一时性失眠 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。 14. 不寐 不寐是已经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足 心胆气虚证 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 病机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减。 常用药物：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。 @ 不寐应与一时性失眠 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 常用药物：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。 15. 痫病 痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫”，俗称“羊羔风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 风痰闭阻 主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失。谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。 病机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。 治法：涤痰息风，开窍定。 代表方剂：定丸加减。 常用药物：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等。 @ 痫病与中风病 典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症， 而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 @痫病与厥证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。 @痫病与痉证 两者都具有四肢抽搐等症状，但病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。 痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 16. 痫病 痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫”，俗称“羊羔风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 心肾亏虚 主症：病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。 病机概要：病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。 治法：补益心肾，潜阳安神。 代表方剂：左归丸合天王补心丹加减。 @ 痫病与中风病 典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症， 而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 @痫病与厥证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。 @痫病与痉证 两者都具有四肢抽搐等症状，但病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。 痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 常用药物：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等。 16. 胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 饮食伤胃证 主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 病机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方剂：保和丸加减。 常用药物：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。 @ 胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。 多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 @胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 @胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 17. 胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 瘀血停胃证 主症：胃脘疼痛，如**，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方剂：失笑散合丹参饮加减。 常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。 @ 胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。 多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 @胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 @胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 18.患者男，50，胃脘隐痛3年 胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 病机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方剂：黄芪建中汤加减。 常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。 @胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 19. 呕吐 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 痰饮内阻证 主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。 @呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。 呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。 @呕吐与噎膈 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。 噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。 呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。 而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 @呕吐物的鉴别 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。 若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐； 若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降； 若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆； 若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃； 若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。 20. 呕吐 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 肝气犯胃证 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 病机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方剂：四七汤加减。 常用药物：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。 @ 呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。 呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。 @呕吐与噎膈 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。 噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。 呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。 而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 21.患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。。。 腹痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 寒邪内阻证 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 代表方剂：良附丸合正气天香散加减。 常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。 @腹痛与外科腹痛 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显； 外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。 22.女性65岁，15年前腹部手术，术后5年后腹部开始反复疼痛，今年初起，4月1号来就诊。 腹痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 瘀血内停证 主症：腹痛较剧，痛如**，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 代表方剂：少腹逐瘀汤加减。 常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。 @ .腹痛与胃痛与妇科腹痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 23. 痄腮 痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。 热毒壅盛证 主症：患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。 辨证：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。本证容易产生变证，须及早辨识。 治法：清热解毒，软坚散结。 代表方剂：普济消毒饮加减。 常用药物：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。 @痄腮与化脓性腮腺炎 中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。 24. 泄泻 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。 湿热伤中证 主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，**灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。 治法：清热利湿。 代表方剂：葛根芩连汤加减。 常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。 @泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。 痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 25. 泄泻 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。 肾阳虚衰证 肾阳虚衰证 主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 病机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方剂：四神丸加减。 常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。 @ 泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。 痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 @泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 26. 痢疾 痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。 疫毒痢 主症：起病急骤，壮热口谒，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 病机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 治法：清热解毒，凉血除积。 代表方剂：白头翁汤合芍药汤加减。 常用药物：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔等。 @ 痢疾与泄泻： 两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。 痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。 泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。 27. 痢疾 痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。 湿热痢 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，**灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 治法：清肠化湿，调气和血。 代表方剂：芍药汤加减。 常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。 @ 痢疾与泄泻： 两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。 痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。 泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。 27. 痢疾 痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。 阴虚痢 主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 病机概要：阴虚湿热，肠络受损。 治法：养阴和营，清肠化湿。 代表方剂：黄连阿胶汤合驻车丸加减。 常用药物：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆等。 @ 痢疾与泄泻： 两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。 痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。 泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。 28. 便秘 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 病机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方剂：温脾汤合半硫丸加减。 常用药物：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等。 @便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 29. 便秘 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔自，脉沉迟。 病机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方剂：济川煎加减。 常用药物：肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。 @便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 29. 黄疸 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 阳黄 湿重于热证 主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 病机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 代表方剂：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 常用药物：藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘等。 @ 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 @阳黄与阴黄 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 30. 胁痛 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 肝胆湿热证 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。 @胁痛与悬饮 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 31. 胁痛 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 肝络失养证 主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。 病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方剂：一贯煎加减。 常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。 @胁痛与悬饮 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 32. 黄疸 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 阳黄 湿重于热证 主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 病机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 代表方剂：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 常用药物：藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘等。 @ 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 @阳黄与阴黄 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 32. 黄疸 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 阴黄 寒湿阻遏证 主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 病机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。 治法：温中化湿，健脾和胃。 代表方剂：茵陈术附汤加减。 常用药物：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。 @ 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 @阳黄与阴黄 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 33. 黄疸 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 疫毒炽盛证（急黄） 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。 病机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 治法：清热解毒，凉血开窍。 代表方剂：《千金》犀角散加味。 常用药物：犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等。 @ 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 34. 头痛 以头痛为主要表现的一类病证。 内伤头痛 肝阳头痛 主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 病机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳息风。 代表方剂：天麻钩藤饮加减。 常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。 @ 头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。 临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 @真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别. 35. 头痛 以头痛为主要表现的一类病证。 肾虚头痛 主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 病机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表方剂：大补元煎加减。 常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等。 @ 头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。 临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 肝阳上亢之眩晕伴耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 36. 眩晕 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 肝阳上亢证 主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 病机概要：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火息风。 代表方剂：天麻钩藤饮加减。 常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。 @眩晕与中风 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。 中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 @眩晕与厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。 眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 37. 眩晕 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 痰湿中阻证 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方剂：半夏白术天麻汤加减。 常用药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。 @眩晕与中风 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。 中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 @眩晕与厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。 眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 38. 中风 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼?斜等症状。 风痰入络证 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼?斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 病机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。 代表方剂：真方白丸子加减。 常用药物：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。 @中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。 但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。 痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。 39. 中风 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼?斜等症状。 中经络 阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，息风通络。 代表方剂：镇肝息风汤加减。 常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。 @ 中风与口僻 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 @中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼?斜、言语不利等表现。 @中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。 但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。 @中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。 但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。 痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 @中风与痫证 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。 但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫； 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发； 中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。 中风多伴有半身不遂、口眼?斜等症，亦与证不同。 40. 中风 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼?斜等症状。 中脏腑 脱证（阴竭阳亡） 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。 治法：回阳救阴，益气固脱。 代表方剂：参附汤合生脉散加味。 常用药物：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等。 @ 中风与口僻 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 @中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼?斜、言语不利等表现。 @中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。 但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。 @中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。 但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。 痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 @中风与痫证 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。 但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫； 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发； 中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。 中风多伴有半身不遂、口眼?斜等症，亦与证不同。 41. 中风 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼?斜等症状。 痰浊瘀闭证 主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 病机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰息风，宣郁开窍。 代表方剂：涤痰汤加减。另可用苏合香丸。 常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。 @ 中风与口僻 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 @中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼?斜、言语不利等表现。 @中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。 但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。 @中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。 但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。 痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 @中风与痫证 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。 但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫； 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发； 中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。 中风多伴有半身不遂、口眼?斜等症，亦与证不同。 41. 中风 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼?斜等症状。 恢复期 气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 病机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方剂：补阳还五汤加减。 常用药物：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。 @ 中风与口僻 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 @中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼?斜、言语不利等表现。 @中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。 但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。 @中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。 但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。 痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 @中风与痫证 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。 但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫； 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发； 中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。 中风多伴有半身不遂、口眼?斜等症，亦与证不同。 42. 水肿 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现已头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。 阳水 风水相搏证 主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方剂：越婢加术汤加减。 常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。 @水肿与鼓胀 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。 水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 @水肿阳水与阴水 水肿可分为阳水与阴水。 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。 发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。 阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长 43. 水肿 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现已头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。 脾阳虚衰证 主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 病机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：健脾温阳利水。 代表方剂：实脾饮加减。 常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。 @水肿与鼓胀 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。 水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 @水肿阳水与阴水 水肿可分为阳水与阴水。 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。 发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。 阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长
44. 水肿 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现已头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。 瘀水互结证 主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 病机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方剂：桃红四物汤合五苓散加减。 常用药物：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子等。 @水肿与鼓胀 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。 水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 @水肿阳水与阴水 水肿可分为阳水与阴水。 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。 发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。 阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长 45. 淋证 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 热淋 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋。 代表方剂：八正散加减。 常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆解、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等 @淋证与癃闭 二者都有小便量少，排尿困难之症状， 但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 46. 淋证 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 血淋 主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方剂：小蓟饮子加减。 常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。 @血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。 其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 47. 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿”。 肝肾亏损证 主症：超病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。 病机概要：肝肾亏虚，**不足，筋脉失养。 治法：补益肝肾，滋阴清热。 代表方剂：虎潜丸加减。 常用药物：虎骨（用狗骨代）、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍药、陈皮、干姜等。 @痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 @痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。 但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别 48.患者男81岁,反复排尿困难20年,加重伴排尿无力15天,尿量少 后面是一起肾阳虚的证状! 癃闭 癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 肾阳衰惫证 主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 病机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。 治法：温补肾阳，化气利水。 代表方剂：济生肾气丸加减。 常用药物：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。 @.癃闭与淋证 癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。 但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 @癃闭与水肿 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。 @癃闭与关格 二者主症都有小便量少或闭塞不通。 关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。 癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。 但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。 49. 阳痿 阳痿是指成年男子{BANNED}时，由于**痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性**勃起障碍，不能视为病态。 湿热下注证 主症：**痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。 治法：清利湿热。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等。 @阳痿与早泄： 阳痿是指欲{BANNED}时**不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证， 而早泄是同房时，**能勃起，但因过早**，**后**痿软的病证。 二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。 若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。 50. 郁证 抑郁症由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 痰气郁结证 主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 代表方剂：半夏厚朴汤加减。 常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等。 @郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。 虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 @郁证梅核气与噎膈 梅核气应当与噎膈相鉴别。 梅核气的诊断要点如上所述。 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 @郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的**下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 51. 血证 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。 咳血 肝火犯肺证 主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 病机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。 治法：清肝泻火，凉血止血。 代表方剂：泻白散合黛蛤散加减。 常用药物：青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大小蓟等。 @咳血与口腔出血 鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。 52. 小兒泄泻 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。 湿热泻 主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 辨证：本证以起病急，泻下急迫，量多次频。舌质红，苔特黄腻为征。偏热重，气味秽臭，或见少许黏液，发热；偏湿重便如稀水，口渴尿短；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。若泻下过度，本证易于转为伤阴，甚至阴竭阳脱变证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。 治法：清肠解热，化湿止泻。 代表方剂：葛根黄芩黄连汤加减。 常用药物：葛根、黄芩、黄连、地锦草、豆卷、甘草等。 @痢疾（细菌性痢疾）：痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。 53. 血证 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。 便血 气虚不摄证 主症：便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 病机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 治法：益气摄血。 代表方剂：归脾汤加减。 常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等。 @便血与痢疾 痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、**灼热等症。 便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。 @便血与痔疮 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有**异物感或疼痛，作**直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别 54. 消渴 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病. 中消 胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 病机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方剂：玉女煎加减。 常用药物：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝等。 @.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 @消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。 其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 55. 消渴 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病. 下消 阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 病机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方剂：金匮肾气丸加减。 常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等。 @.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 @消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。 其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 56. 崩漏 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下 脾虚证 主症：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀，面色白，神疲气短，或面浮肢胂，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。 病机概要：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，脾失统摄，故经血暴下或淋沥不尽；气虚火不足，故经色淡，质清稀；神疲气短、小腹空坠、舌淡胖、脉细弱均为脾虚气弱之征。 治法：补气摄血，固冲止崩。 代表方剂：固本止崩汤或固冲汤加减。 常用药物：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜、海螵蛸、茜草根、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、棕榈炭、五倍子等。 @ 月经先期、月经过多、经期延长 月经先期足周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。 这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量，可作鉴别。 @月经先后无定期 主要是周期或先或后，但多在1～2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。 @经间期出血 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。 而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 @赤带 赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查， 赤带以带中有血丝为特点，月经正常。 @胎产出血 崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。 产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，从发病时间恶露不绝发生在产后可以鉴别。 @生殖器肿瘤出血 临床可表现如崩似漏的**出血，必须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫明确诊断以鉴别。 @生殖系炎症 如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。 @外阴**外伤出血 注意排除外阴**外伤性出血。如跌仆损伤、暴力{BANNED}等，询问病史和妇科检查可鉴别。 57. 痹证 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 风湿热痹 主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 病机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿。 代表方剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 常用药物：生石膏、知母、黄柏、连翘、棒枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。 @痹证与痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 58 产后发热 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热” 感染邪毒证 主症：产后高热寒战，热势不退，小腹痛痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。 病机概要：新产血室正开，胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争急剧，故高热寒战；邪毒稽留体内日久，故热势不退；邪毒入胞与瘀血互结，阻滞胞脉，故小腹痛痛拒按，恶露排出不畅；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故色如败酱，气臭秽；热扰心神故心烦，热灼津液则口渴，尿少色黄，大便燥结；舌、脉均为邪毒内燔之征。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 代表方剂：五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤加减。 常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草等。 @乳痈发热 乳痈发热表现为**胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。发热并伴有**局部症状是其特点，而产后发热不伴有**局部症状，可资鉴别。 59. 肺癌 近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。 阴虚毒热证 主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。 病机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。 治法：养阴清热，解毒散结。 代表方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。 常用药物：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公荚、紫花地丁、紫背天葵等。 @ 肺癌与肺痨 肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。 肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。 部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。 肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗病情无好转。 借助肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。 @肺癌与肺痈 肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。 典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛； 肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。 肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。 @肺癌与肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。 病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症； 肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。 60. 痉证 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。 心营热盛证 主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 病机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。 治法：清心透营，开窍止痉。 代表方剂：清营汤加减。 常用药物：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬等。 @痉证与痫证 痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。 鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史； 痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 @痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。 厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 @痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。 痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。 @痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。 痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。 @痉证与破伤风 破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。 因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。 | 
[复制链接]
发表于 2010-7-2 09:51
lingqingxue
ye_sell
收藏
分享
淘帖
支持
