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本帖最后由 xmhlzkh 于 2010-7-1 22:56 编辑
第一站
1 . 临床 - 病史采集 男性，15岁，颜面水肿2天 参考答案 急性肾小球肾炎
一 、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身
水肿？ 2分
② 尿的变化，包括少尿、血尿等 2分
③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？ 2分
④ 饮食、睡眠、大便、体重变化情况 2分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及
咽部疾病史和营养状况 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊
2 . 临床 - 病例分析 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。
? 患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。
? 查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80 mmHg。急性面容，侧卧屈膝位不断**，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛反跳痛阳性，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。实验室检查：Hb 120 g／L WBC 13×10?9/L， K?+ 4?0mmol／L， Na?+135mmol／L， Cl?-105 mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
参考答案 评分要点：(总分20分)
?一、诊断及诊断依据(8分)
? (一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)
? 急性弥漫性腹膜炎
? 胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)
? (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
? 1?在慢性上腹痛的基础上有突然剧烈腹痛
? 2?全腹压痛及反跳痛、板状腹，肠鸣音弱
? 3?立位腹部X线摄片：右膈下有游离气体
?二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
? 1?急性胰腺炎
? 2?胆石症，急性胆囊炎
? 3?急性肠梗阻
?三、进一步检查(4分)
? 1?必要时诊断性腹腔穿刺
? 2?B超腹腔及肝、胆、胰、肾
?四、治疗原则(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
? 1?禁食、胃肠减压，抗炎
? 2?纠正水、电解质失衡，抑制胃酸分泌
? 3?作好术前准备，必要时进行手术治疗
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行导尿术(在医学模拟人上操作)，边操作边说明方法
考官提问：留置导尿术的适应证?为男性病人导尿，为什么要将**提起
参考答案 (1)患者**及冲洗清洁操作正确（3分）；
①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。
②用肥皂液清洗患者外阴（1分）。
③男性翻开包皮清洗；女性翻开大**清洗（1分）。
(2)消毒、铺巾正确（3分）；
①以蘸2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由**向**消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
②男性用消毒巾裹住**；女性铺洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入导尿管操作正确（3分）；
①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持**，并将**提起与腹壁成钝角（1分）。
②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。
(4)留置导尿操作正确（3分）；
可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
考官提问答参考:
①尿潴留或膀胱减压。
?②留置导尿或观察每小时尿量变化。
?③盆腔器官手术前准备。
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯?提起**到一定角度可方便导尿管插入。
4 . 临床 - 体格检查 如何进行外周血管检查
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
2. 有水冲脉者应考虑什么问题？
参考答案
(1)脉搏：测试脉率、脉律方**确（2分）；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方**确（2分）；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如***的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
提问参考答案：
1：枪击音
2：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
第三站
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常:
A心包摩擦音
B胸膜摩擦音
C干啰音
D肺泡呼吸音 参考答案 A 我选A
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出心尖区内听诊有何异同
A吹风样舒张期杂音 不传导
B舒张期隆隆样杂音 向左腋下传导
C吹风样舒张期杂音 向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音 不传导 参考答案 D 我选B
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]× 男，45岁。咳嗽、胸痛、发热2天，体温39℃。 右下肺听诊有何异常发现:
A支气管肺泡呼吸音
B肺泡呼吸音增强
C支气管呼吸音
D正常肺泡呼吸音 参考答案 C 我选B
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]×
A.正常胸片
B.两上肺炎
C.肺门淋巴结肿大
D.主动脉型心（靴型心） 参考答案 A 我选A
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：男性，24岁，发热、咳嗽、咳痰4天。诊断：
A右上肺不张
B右上肺炎
C右上肺癌
D右上胸膜肥厚 参考答案 B 我选B
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：女性，55岁，胸闷、气短5天，加重1天。诊断：
A右上肺炎
B左下肺不张
C左侧胸腔积液
D左肺癌 参考答案 C 我选C
11 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A正常心电图
B房性期前收缩
C室性期前收缩
D窦性心律不齐 参考答案 B 我选B
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A急性心肌梗死
B心肌缺血
C左心室肥大
D预激综合征 参考答案 A 我选A
13 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]× 李医生的病人出现了一点状况需要查看，李医生说中午喝酒略多了委托张医生去看，你认为
A医生甲喝酒过多，可以求其他医生去处理，可以谅解
B自己主管病人的病情发生变化应立即查看，不能以喝酒略多为由，让其他医生帮忙处理
C因为喝酒过多 可以拖延一段时间以后再去看病人
D医生甲喝酒过多 去病房看病人 影响不好 还是其他医生去看比较好些 参考答案 B 我选 B |
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发表于 2010-7-1 22:43
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