1010年7月1日12：00最新更新

w****g

1号题

【第一站】

病史采集 ★ 典型例题

男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性心肌梗死

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分

2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分

3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分

4、饮食、睡眠和二便情况1分

②、诊疗经过(2分) 1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分

(二)、没有围绕病情询问0.5分

(三)、问诊语言不恰当0.5分

(四)、暗示性问诊0.5分

病例分析
★ 典型例题

病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。　

评分要点：（总分22分）

一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 结肠癌 (4分)
(二)诊断依据(4分)
1.排便习惯改变，便次增加
1分
2.暗红色血便，便潜血(+)1分
3.右下腹肿块1分
4.伴消瘦、乏力1分

二、鉴别诊断(6分)
1.炎症性肠病2分
2.回盲部结核2分
3. 阿米巴痢疾2分

三、进一步检查(4分)
1.钡剂灌肠造影2分
2.结肠镜检1分
3.腹部B超1分

四、治疗原则(4分)

1.病理证实后行根治性手术2分
2.辅助化疗2分

得分秘籍：便潜血＋CEA=结肠癌

【第二站】

体格检查（总分20分）

1眼的运动（5分）

考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、眼球运动检查方**确（3分）；

检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。

C、检查结束后应说的话。（1分）
态度、语言（告知）、动作

2乳腺触诊（5分）

考官指示考生做**触诊演示（在人体模具上操作）（5分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、触诊手**确（1分）

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；

检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在**上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

C、触诊顺序正确（1分）：

先由健侧**开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧**，后检查右侧**（若左、右次序颠倒，则不能得分！）

D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）提问：触诊**时应注意那些物理征象？（1分）

答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。

提问补充：视诊**时主要内容有那些？（1分）

答：1、观察两侧**是否对称（0.5分），**有无溢液（0.5分）；2、**表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。3、**：位置、大小、对称，内陷等。（1分）4、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝

3关节运动（5分）

运动与功能检查
观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3分

四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分

4膝反射（5分）

膝反射5分

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

基本操作技能

胸前心脏按压
（总分20分）

★
典型例题：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
  (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
   应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
  (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
    解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
  (4)按压动作正确(4分)
    双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
  (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
    速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。
  (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?  (6分)
  答：口对口呼吸操作正确：
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；
然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
吹气频率：
单、双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。(2分)

【第三站】

二尖瓣心、水泡音