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考试号 201010127788713122 考生 因为有你 考试时间 2010-06-30 04:39:00 第一站
1 . 临床 - 病史采集 男,45岁,右上腹阵发痛2天 参考答案 急性胆囊炎
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?① 发病诱因，与饮食的关系 2分
?② 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、**的关系2分
?③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
?④ 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1分
?⑤二便、饮食、睡眠 1分
?⑥缓解方式与效果 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
?②治疗用药情况及疗效1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2? 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
2 . 临床 - 病例分析 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不
见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、
雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2
个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正
常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴
结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心
率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空
腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2.糖尿病2型
(二)诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）
二、鉴别诊断(5分)
1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
考官提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
参考答案 (1)术前嘱排尿、模拟人**正确（1分）；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确（3分）；
常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确（3分）。
②操作流畅基本正确（2分）。
③操作错误（0分）。
(4)穿刺操作正确（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
官提问答参考:立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。不超过3000毫升
4 . 临床 - 体格检查 如何进行浅反射检查
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
2. 检查神经反射时应注意事项
参考答案
腹壁反射
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
提问参考答案：
1：a.上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。b.双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。c.一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
2：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
3：双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。
4：跖反射、**反射
第三站正确8题，错误3题 得分：17
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]√ 请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区:
A肺动脉瓣区
B主动脉瓣区
C主动脉瓣第二听诊区
D二尖瓣区 答：D参考答案 D
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男，63岁。反复发生肺炎，每年3-4次。活动后乏力、胸闷、气短。胸骨左缘第2肋间听诊有何异常：
A可闻收缩中期喷射性杂音
B可闻舒张中期隆隆样杂音
C可闻舒张晚期隆隆样杂音
D可闻连续性机器样杂音 答：B参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]× 男，30岁。咳嗽、胸痛一周，伴发热、畏寒。原有肺结核病史。T 38.5℃。肺部听诊有何异常发现:
A右下肺泡呼吸音增强
B左下肺呼吸音降低
C右下肺湿啰音
D两下肺湿啰音 答：D参考答案 B
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：
A右侧胸腔积液
B右下肺不张
C右下胸膜肥厚
D大叶肺炎 答：A参考答案 A
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：男性，35岁，外伤30分钟。诊断：
A右胫骨骨折
B左髋关节脱位
C左股骨骨折
D右腓骨骨折 答：C参考答案 C
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：女性，60岁，上腹不适，恶心、呕吐5个月，大便潜血阳性3周。诊断：
A十二指肠球溃疡
B胃癌
C胃溃疡
D胃炎 答：B参考答案 B
11 . 临床 - CT阅片 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：
A硬膜下血肿
B脑梗死
C蛛网膜下腔出血
D脑肿瘤 答：A参考答案 A
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：
A左心室肥厚
B右心室肥厚
C右心房肥厚
D右心室、右心房肥厚 答：D参考答案 D
13 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：
A窦性心动过速
B窦性心动过缓
CIII度房室传导阻滞
D急性心肌梗死 答：A参考答案 A
14 . 临床 - B超 （2分） [size=+1]×
此图诊断为：
A急性胆囊炎
B肝破裂
C胆结石
D肝硬化答：B参考答案 A
15 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]√ 一位病人每到查房后都亲切的坐到病人的床上，年对面的向病人解释病情，病人感到很满意，还表扬医生像自己的亲人对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？
A无论采取什么形式向病人解释，只要病人满意都是可以的
B病人是一位老大娘坐在病床上没关系，更显得亲热
C医生不应该坐在病人的床上，着是最基本的职业守则
D病人要主动请医生坐在床上，可以坐，不然会伤感情 答：C参考答案 C
正确8题，错误3题 得17分
考题结束
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发表于 2010-6-30 18:22
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