急症室的死亡病例

z****9 · 发表于 2010-10-18 17:33

回复 1# fhh108

不能做CT赶紧转院

h****5 · 发表于 2010-10-18 20:13

在整个病史的描述中没有提到接诊时的生命体征如血压、心律、呼吸频率等，没有询问既往史等，“途中患者头痛剧烈，呈全头痛，并头晕、恶心，大汗淋漓，无呕吐，无昏厥，无抽搐，无大小便失禁。***后测生命征正常，皮肤湿冷，痛苦面容”，从描述判断是高血压急症，医院没有CT，那接诊时连血压也不知道测吗？“10%GS250ml、Vit C1.0，Vit B60.1，肌苷0.2静滴”又应用了一些不能治病无关紧要的药，哎更别说做CT、ECG什么的了。发现心律快又在无ECG和心电监护支持的情况下超剂量的应用西地兰。病人能不死吗？？？？？无语

w****e · 发表于 2010-10-21 00:09

这病例太可怕了，还有这样的医生？

张*迎 · 发表于 2010-10-21 09:52

蛛网膜下腔出血

n****3 · 发表于 2010-10-27 02:13

楼兄们是大医院的吧，CT我们这边是县医院才有的，乡镇医院ECG我出诊到每个乡都是不有见到的。西地兰1mg也是多了，这个病人我考虑蛛网膜下腔出血。大家意见如何。

n****3 · 发表于 2010-10-27 02:15

不好意思没有看到楼主说了没有颈抵抗了，不过我还是考虑脑出血。

视**冰 · 发表于 2010-10-27 15:38

为什么要用清开灵啊?没看懂啊,还是中成药,而且不是禁用了吗?
我的一位心内前辈告诉我,西地兰越是基层越敢大剂量用啊,反而是他们这些大医院的胆子小了!

s***w · 发表于 2010-10-27 19:23

没有条件，没有经验，应该尽快转上一级医院，这才是一名德才兼备的好医生呢。应该吸取教训

s***w · 发表于 2010-10-27 19:25

应该掌握扎实的查体功夫，意识，瞳孔怎没观察，阳性体征怎没有

x****8 · 发表于 2010-10-28 16:28

之前我都在怀疑自己是不是个称职的医生，我一直怀疑自己的水平。可是看到这个帖子我觉得我还不是最差的那一个。37岁的生命就这么没了，还没的稀里糊涂。

x****8 · 发表于 2010-10-28 16:43

看楼主的描述入院时生命体征是正常的（那也就意味着他的血压也是正常的，病史中也未反映出有高血压病史）。还有患者10天前就开始就有头痛，整个过程应该是一个逐渐加重的过程。这些对我们分析是否有帮助？我们有些医生心理素质不过关啊，一来危重的就和家属一起乱掉了。用药草率啊。当然这和基本功有一些关系。我也是在基层工作的，我们新来的很多人整天就盯着前沿，盯着最新技术，可忽视了对基本的掌握。

j****0 · 发表于 2010-10-29 02:02

回复 14# 大外科主任

同意大叔的分析，但你也别把人家说成庸医，乡村卫生院的条件和医生的资质相对会低的，大家探讨探讨，互相提高.......

t****1 · 发表于 2010-10-31 14:14

回复 37# ruanvi0422

但他不觉得他说的有点过分吗？在乡镇一级的医生的技术水平，要是都和州省级医院的一个水平么，那医院就不会存在等级之分了啊

周****8 · 发表于 2010-10-31 16:48

当医生时刻提高警惕，胆大心细。仔细。

b****3 · 发表于 2010-11-1 11:11

回复 1# fhh108

剧烈头痛，还有大汗淋漓和皮肤湿泠，这几个症状就提示了病情的严重性，首先就没有办法排除急情脑血管的毛病，就应马上转。

亚* · 发表于 2010-11-1 16:10

这个应该考虑蛛血的。应该转上级医院的

颠**沙 · 发表于 2010-11-3 13:21

什么鸟的外科主任,烂放黄枪,强烈建议踢出,越看越像病人家属,潜水的,各位同仁,檫亮你们雪亮的双眼,认清敌我

u**e · 发表于 2010-11-6 01:57

朋友，你是卫生院级别吧，和我一样，几年下来，我觉得当医生，最重要的是学会判断，什么样的能收，什么样的不能收。
话说回来了，这病人要是在我这里的话，很可能收入院，门诊医生可没我们管床的操心哦。
收入院，管床的就是谈话，说明可能的疾病，重要的是危及生命的情况，让她明白医院的条件限制，暂时无法明确诊断，建议转院。
如果是农村的人，一般不会转，因为她十天都忍了，我想她可能在没用药之前是不会死心的。
不转就签字。
即然收了就得治，卫生院的能开的检查就那几个，能开的都开上，反正都能说的通，这年头医患关系差，要多留证剧。当然，太离谱的就别开了。
治疗就别用止痛药，为什么？因为诊断不明，而且是剧烈头痛，心理没底，我们太年轻，见的又不多，只能想法让她转院，这样即救了她也保了自己啊。只给她开一瓶药，并且说明，用药后无效转院，再次谈话，让她意识到问题的严重性。她见情况无好转就自然就去其它地方了。当然也有一些很顽固的病人，我就见过很多，这些人往往会缠着你让你给他开止痛药，你除了解释还真没办法。再不然就说已经用了（这个不建议使用），反下就一条，让他转院。她去检查了如果有问题，她可能不会感激你，如果没问题，她也最多骂骂你而已，又掉不了肉。不求有功，但求无过啊。这行业的现状哦。

h****0 · 发表于 2010-11-6 09:37

真实如履薄冰！
值得学习

h****0 · 发表于 2010-11-6 09:38

真实如履薄冰！
值得学习，在没有诊断明确前还是不要用药

2****0 · 发表于 2010-11-6 11:08

朋友，你是卫生院级别吧，和我一样，几年下来，我觉得当医生，最重要的是学会判断，什么样的能收，什么样的 ...
ucje 发表于 2010-11-6 01:57

登录/注册后可看大图

经验之谈啊！！
跟哥子学习了！！

l****4 · 发表于 2010-11-6 16:50

在怎么样，抢救的时候，必须有心电监护
头痛症状这么明显，建议还是到上级医院行头颅CT

医*名 · 发表于 2010-11-12 09:04

支持楼上的，乡卫生院技术方面总是有缺陷的，期待会更好。

巨**胞 · 发表于 2010-11-12 09:08

乡卫生院有没有CT？这个病例首先考虑蛛网膜下腔出血。原因：1青年人，突发起病，病程短，进展迅速；2以突发头痛、头晕为表现，且为剧烈头痛。查体因个人诊疗技术因素影响，不好具体分析。患者病情恶化考虑合并急性脑疝，抢救关键在降颅内压，必要时开窗减压，故您的救治措施意义不大，且安定、西地兰的使用有待商榷。

z***l · 发表于 2010-11-12 10:51

富贵病年龄越来越轻，37岁既往有无高血压，体重多少，脑袋里有无血管畸形？这种病人你一定要检查Ct和心电图，西地兰你用法不对，有无脑干出血的可能

w****6 · 发表于 2010-11-12 20:04

我无语。。。。。。
讲一个真实的故事：很多年前，我爷爷。所谓感冒在老家乡医院治疗了好多天，一直用青链霉素治疗。无尿，病情加重，后来转往信阳，确诊为：急性肾小球肾炎。
不久去世，留下四个孤儿。当时，我爸爸10几岁。

元*清 · 发表于 2010-11-13 15:22

回复 14# 大外科主任

x****d · 发表于 2010-11-14 22:38

感觉楼主用药没有什么章法。绝对不应该用颅通定，会掩盖病情的，要是我，根本就不收治，爱去哪去哪。反正我就说一句，没设备，看不了。保护自己才是第一位。

世**棋 · 发表于 2010-11-15 23:31

看了各位的言论，真的是学习了，不过现在做医生真的要很小心，不然会害人累已。

林*经 · 发表于 2010-11-16 08:11

生命检查都没做只能上生理盐水、平衡盐之类的

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