是臂丛神经损伤吗？

f****3 · 发表于 2010-6-27 15:38

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孕3产2，孕42周，下腹痛7小时，宫缩弱，宫口开大6厘米，可及水囊，建议人工破膜，产妇及家属拒绝，又过4小时，宫缩渐弱，宫口6厘米，再次建议人工破膜或剖宫产，同意人工破膜，见羊水清亮，1小时30分仍宫缩弱，缩宫素2.5静滴，宫缩加强，30分钟胎头娩出，前肩崁顿，用屈大腿法及娩后肩法，5分钟娩出胎体，发现左上肢肌张力差，无握力，右上肢肌张力稍强，左锁骨处未及肿胀，有压痛，当天晚上哭闹不止，请问哪位老师是臂丛神经损伤吗？应如何处理？是医疗事故吗？是医生的责任，还是助产士的过错?

y****e · 发表于 2010-6-27 16:18

应该拍片子看有无肱骨骨折，肩难产常见的并发症就是臂从神经损伤和骨折

b***8 · 发表于 2010-6-27 20:51

本帖最后由 boy88 于 2010-6-27 21:27 编辑

首先不要说是谁的错，其实该经产妇的产程已经是有问题的了，4个小时宫口开大无进展，毫无疑问是活跃期停滞了，你们都没有去找原因的吗？仅仅是你们所想的宫缩乏力？没有考虑到胎儿的大小，头盆关系？还是你的病例没有说清楚？！！像这个产妇，剖宫产是有指征的了。如果家属要求试产，就要把难产，臂丛神经损伤，骨折等风险摆在首位告知！！

f****3 · 发表于 2010-6-27 21:04

产妇入院时宫口已能容三指，并可及水囊，两天后才开始呈下腹阵痛，这个病人活跃期停滞，该可以先破膜，再考虑下一步处理吧

b***8 · 发表于 2010-6-27 21:18

本帖最后由 boy88 于 2010-6-27 21:27 编辑

回复 4# fly8540613

入院是经产妇宫口容三指已经是开大2cm的了，这样的描述是不恰当的。怎么又两天后才开始呈下腹阵痛了呢？你入院是有没有查B超，宫高，腹围，估计胎儿大小呢？

f****3 · 发表于 2010-6-27 22:32

她入院时无下腹痛，没临产，只能说宫口容三指吧。并且宫颈管未消，入院时宫高33，腹围102，B超示双顶径9.4，FL7.5，胎盘3级，羊水量正常

f****3 · 发表于 2010-6-27 22:33

估计胎儿3.6公斤

b***8 · 发表于 2010-6-28 12:22

回复 7# fly8540613

嗯，这样的话，之前的处理还是可以的，就是6cm后的处理不太好，

f****3 · 发表于 2010-6-28 15:44

谢谢老师的指点，像这个产妇，你会如何处理

f****3 · 发表于 2010-6-28 15:45

谢谢老师的指点，像这个产妇，你会如何处理

紫**风 · 发表于 2010-6-28 16:40

患者“下腹痛7小时，宫缩弱，宫口开大6厘米，可及水囊，建议人工破膜，产妇及家属拒绝，”这种情况下，虽然患者家属拒绝，但是应该要坚持你的原则，毕竟这个时候就有处理的指征了，这里不知道你有没有记录一些，有没有家属拒绝的签字？“又过4小时，宫缩渐弱，宫口6厘米，”这里活跃期4个小时不进展，是不是又违反规定了，活跃期不进展好像不应该等这么长时间吧？"30分钟胎头娩出，”这个30分钟是指什么时候到什么时候啊？是宫口开大6cm到胎头娩出么，是不是宫缩过强啊，真的是这么快的话，没有发生羊水栓塞就很万幸了。“5分钟娩出胎体，”胎头嵌顿的时间是不是有点长了啊？发生了，医生和助产士都逃脱不了干系啊，你想一下这种事情如果家属闹气来的话，谁能逃得了责任啊，只有你自己去和家属好好商量了，好好解释一下，什么时候都要有按部就班的来，根据指征来处理，不要让家属牵着鼻子走。要有自己的主见，出了任何事家属是不会认帐的。

阿* · 发表于 2010-6-28 21:20

我觉得这个事情的主要经验教训就是谈话交代，具有手术指证就坚决做手术。谈话的倾向也是做手术。如果患者及家属都不同意剖宫产，那就把问题及风险都说清楚，签好字。这样就算是出了问题，不良后果，医护人员也有保障。起码走司法途径，我们是没有问题的。医*闹除外。

f****3 · 发表于 2010-6-28 22:32

签了字不同意人工破膜，但没写拒绝剖宫产，她的活跃期停滞处理，我认为第一步是人工破膜，无效，再点滴缩宫素加强宫缩，无效则剖宫产，

f****3 · 发表于 2011-4-21 17:40

十个月了，那小孩确诊为完全性臂丛神经损伤，经治疗无明显好转，现决定医疗鉴定，请问那位老师医疗鉴定的程序是什么？鉴定时会涉及哪些问题？

医***五 · 发表于 2011-4-22 08:53

我能体会您的心情！我们医院也正经历和您同样的官司，可能快要开庭了，具体情况我也不清楚！整个司法程序由院部和当班医生处理！其余的人都回避！不过我觉得这种事情发生，与临床医生对胎儿大小估计不足、产程处理失去剖宫产的时机有关。您注意了没有？臂丛神经损伤多发生于第二胎，就是我们妇产科同仁也往往会认为：第一胎顺产，第二胎肯定也会顺产的！大意！我本人很同情患者！!医者父母心！！

f****3 · 发表于 2011-5-29 21:18

鉴定结果出来了，不属于医疗事故，但是患儿家属不服，把小孩丢在我们医院，还去[根据相关法规进行屏蔽]，就是不得安宁，这世道，做医生难啊

[病例讨论] 是臂丛神经损伤吗？

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