试题

l****g

1.现病史
　　（1）病因、诱因
　　（2）主要症状的特点
　　（3）伴随症状
　　（4）全身状态，即发病后一般状态
　　（5）诊疗经过
　　2.既往史
　　（1）相关病史
　　（2）药物过敏史、手术史（必须写出，评分标准有此项）
上面7点呢，也许大家看到过，下面三点是我补充的，并且评分手册里面有下面三项的内容，如果不写，三分就没有了。
（3）个人史：有无到过疫区，有无特殊职业史，有无不洁{BANNED}史，有无特殊饮食嗜好。
（4）月经婚育史：初次月经时间，间隔，绝经时间，婚姻状况，子女情况（女性病人是必须要问月经史）
（5）.家族史：家族性遗传病史
　　如果答不完全公式中的每项内容 仅依靠公式也能拿到一半的分。

主持人：上节目前刚才翻了一下考试大纲，病史采集里面 有一个题目是：咳嗽、咳痰，站长您是不也用万能公式给大家演示一下呢。
朱：好的，我们开始套万能公式，咳嗽，咳痰
1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服用血管紧张素转换酶剂？
2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或**改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与**的关系？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵（chu）状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？
7、药物过敏史
当然了最后不能忘了，
8个人史：有无到过疫区，有无特殊职业史，有无特殊饮食嗜好。
9.月经婚育史：（月经史女性患者必须要问，婚育史男性患者也要问）初次月经时间，间隔，绝经时间，婚姻状况，子女情况。
10家族史：家族性遗传病史
根据以上内容，按照公式的顺序逐一列出，得分自然是12分以上。这就需要大家平时的积累，考前死记硬背几个考题效果不会很好。总之，记牢公式，按公式的顺序表达。再按照上面的思维方法照葫芦画瓢。过关无忧！

　　刚才我已经演示了一般现在，我给您一个症状咱们模拟一个答题过程，您来给大家演示一下，自由马老师你看可以吗？

主持人：呵呵，我考执业医已经是很久以前的事情了，既然站长提出来了，我就试试看吧。

朱：针对便血这个症状，自由馬老师，你试试套用一下万能公式吧。

主持人：好的。
首先是寻找病因、诱因，就这几个字应该可以得1分了吧。那接下来就是2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、泌剂后的黑便相鉴别。第3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、泌剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？
7、有无药物过敏史及胃肠手术史？
当然了还有，这也是站长刚才所补充的3点
个人史：有无到过疫区，有无特殊职业史，有无不洁{BANNED}史，有无特殊饮食嗜好。月经婚育史：初次月经时间，间隔，绝经时间，婚姻状况，子女情况
家族史：家族性遗传病史
不知道我答得全面不全面，如果朱站长是考官的话能给打几分。

朱：病史采集一共15分，根据你答的情况，怎么也得给14分吧，要是你的字写的漂亮一些的话就可以给15分了。

主持人：那么就是说，根据病史采集中的10点逐一罗列，患者的病情就可以一点点清晰起来了，真是一个不错的办法。那么针对病例分析有什么好的答题方法吗？
朱：病例分析一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查以及治疗原则，大家把握好这几点就可以了。
主持人：我们一步步说吧，先说说诊断过程。　
朱：1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对于病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。
　　（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
　　（2）要先定大方向再定性。
　　（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
　　（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。
　　内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断能写全的一点要写全，能含糊的地方要含糊，主次有序。如慢支的病例诊断要写：
慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能多少级。

我再说一下该含糊回答的地方，比如是一个高血压病，能准确给出诊断结果就可以拿到3分，可惜我们确实不知道这是1级高血压，2级高血压，还是3级高血压，怎么办？那好，我们就回答：高血压 这三个字就可以了，因为这三个字就可以得2分，如果你回答的是1级高血压，或者3级高血压，标准答案却是2级高血压，那么你只能得0分，能拿到3分当然最好，拿不下3分，就拿2分，总比0分强，

主持人：刚才站长举这两个例子能就是告诉大家病例分析的诊断，该全面的要全面，该含糊的要含糊。不知道大家明白了没有，那么诊断依据怎么回答呢？
朱：诊断依据一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
主持：鉴别诊断如何回答？越多越好吗？
朱：鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：比如，肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等等。
主持人：进一步检查如何作答？
朱：进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。
主持人：那最后就剩下治疗了。
朱：对，诊断明确后，治疗：只需表述治疗原则，不需要写出药物名称来，但是要主次分明。需要注意的是不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目以及中医中药治疗。

主持人：有网友提问，每年的病史采集好像都差不多，有没有什么规律呢？
朱：医考园针对执考十年来每年必考的40个病史做了个简单的总结，这里我就不详细说了，一会打到我们的公屏上。

试题1男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血）
试题2男性，54岁，乏力、腹胀5年佘，呕血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性脑病）
试题3女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年（急性脑出血）
试题4女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。（急性左心衰）
试题5男性60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。（急性心肌梗死，心源性休克）
试题6女性68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。（糖尿病高渗性昏迷）
试题7女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。（胃癌）
试题8女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。（急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石）
试题9男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。（腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克）
试题10男性，23岁，上腹痛痛伴呕吐2天。（急性胃炎）
试题11女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。（双膝关节退行性骨关节炎）
试题12男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。（输液反应）
试题13男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。（肠梗阻）
试题14男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。（阵发性室上性心动过速）
试题15男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。（肺性脑病）
试题16男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。（左侧气胸）
试题17女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。（直肠癌）
试题18男性，62岁，发作性胸痛3月。（冠心病，心绞痛）
试题19女性，25岁，转移性右下腹痛痛3小时。（急性阑尾炎）
试题20男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。（失血性休克，腹部外伤）
试题21女性40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。（幽门管溃疡伴幽门梗阻）
试题22农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。（急性一氧化碳中毒）
试题23女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。（食管癌）
试题24男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。（急性肝炎）
试题25女性，20岁，颜面水肿5天。（急性肾小球肾炎）
试题26男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。（肺结核）
试题27男性，40岁，便后滴血1月。（内痔出血）
试题28女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。（慢性菌痢）
试题29女性，35岁，心悸、眼胀伴体重减轻1月余。（甲状腺功能亢进症）
试题30女性，32岁，胸闷、低热、盗汗，伴双下肢水肿3个月。（结核性心包炎，心包积液）
试题31女性，34岁，突发性胸痛憋气、咯血10小时。（肺栓塞）
试题32男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时（消化性溃疡穿孔）
试题33女性，29岁，腰痛血尿2天。（尿路结石）
试题34 9岁女孩，突发寒战高热（39度以上）伴左膝关节肿痛2天。（左膝化脓性关节炎）
试题35女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周。（梗阻性黄疽、壶腹周围癌）
试题36男性，25岁，反复发作喘息1年，再次发作1天。（支气管哮喘）
试题37男性，67岁，间断咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（慢性支气管炎急性发作期）
试题38男性，28岁，间断性咳血一周。（支气管扩张）
试题39男性，42岁，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（糖尿病
试题40男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。（急性胆囊炎）
  
主持人：这下好了，有了这40道题就相当于给大家划了重点。在这儿呢，我也有一个关于病例分析的答题技巧，要和大家分享一下。病例分析，这个和大家在学校内外妇儿考试卷子最后的问答题差不多，关键是诊断要准确 ，一般判断的疾病就那么常见几种 ，不会太偏，要注意的是诊断依据中要把病人主诉和具体体症，辅助检查结果异常的都抄上去，如果你辅助检查的数据忘记了 ，不知道是否正常值。没关系，照抄上去。鉴别诊断一般最少要写3种疾病以上，小窍门教你一个，你看材料提供给你的症状，比如病人主诉有腹痛，行，你可以找些也有腹痛表现的疾病，比如你诊断是急阑 。肠梗阻也有腹痛 就把它写上去，当然还要加个肠梗阻用X线平片鉴别这一句要写上。进一步检查，你可以根据你的诊断再看材料中辅助检查的项目，找些他没有的补充上去，实在想不起来，把他做过的辅助检查再抄一遍，一般进一步检查有B超CT，MRI。心电图等这是机器，血尿粪生化，细菌培养等 反正你把你想的到的机器检查写上 ，再把体液检查再写进去，就可以了。至于。治疗无外保守治疗和手术治疗。保守治疗中心脏病要注意卧床休息，胃肠疾病要注意禁食，和减压。还有抗生素使用等 。手术治疗就写这四个字，不要写什么手术名称。

z****5

谢谢啦