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由于是在我院新开展的项目,所以目前做的不算多,前面有几例均以失败告终,只能是剖宫产了。
此例为经产妇,女,28岁,由于第一次顺产时觉得痛苦不堪,所以选择无痛分娩。术前检查一切正常,胎儿在宫内位置正,无异常情况。随产妇进入产房,连接好监护后即开始进行麻醉操作。
择腰2.3间隙为穿刺点,针尖开口方向向下,穿刺成功后,注入试验量2%利多卡因4ml,然后调转穿刺针开口方向朝头端,再次测试确定是在硬膜外腔后,向上置管4.5cm。牢固固定导管后,即摆成待产**,即头高位。测平面排除腰麻后,即一次性给予配好的镇痛药20ml(**针15ug+0.894%罗哌卡因针3.5ml+0.9%氯化钠液至20ml,这个配方是妇科的医生出去学习无痛分娩时带回来的)。十五分钟后测平面在脐下,血压稳定,即开始生产。
此时产妇在有阵时痛感减轻,遂在妇科医师的指导下宫缩时用力——无宫缩时休息.。数个循环后已可看到胎儿的头了,询问产妇无任何不适。大约有二十分钟后胎儿娩出,胎儿哭声亮,没异常情况出现,手术宣告结束。看了下表,从开给药到胎儿娩出共用时41分钟,术中产妇没有任何不适,对镇痛效果满意。术中产妇一直保持清醒状态,宫缩良好,没有运动神经阻滞的迹象,胎儿娩出时评分高,总之是一个成功的病例!
结合前面几们同事的经历,总结如下:1.由于是新开展项目,要选产程进展快,宫缩规律的产妇来搞,结局都很好,也容易打开局面
2.术前一定要看下病历中记载的胎位是否正
3.一定要看下B超单,有无脐绕颈的情况
4.小儿大人的抢救用具不可少,在产房进行可比上手术室呀!
5.另外也要做好剖宫产的准备,不要忘了一切皆有可能发生
如有2.3.情况时产程可能很长,风险也大,要通知同事做好接到手术室剖的准备,并做好抢救的准备! |
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