产后病

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产后病

产后病系指胎儿娩出至产褥期发生的与分娩或产褥有关的疾病。

由于分娩时的产创和出血以及临产用力等，耗损气血的以致“产后百节空虚”，如不注意摄生，外感六淫，即可致病。早在汉代《金匮要略》已有“妇人产后病脉证治”的专论。历代医家对产后常见病和危重证概括为“三冲”，“三急”，三病”等。

（一）产后腹痛

产妇分娩后，出现已小腹部疼痛为主证的称为产后腹痛。产后腹痛最早在《金匮要略》内已有记载。其中因瘀血引起的又称“儿枕痛”。

产后由于胎儿胎盘娩出以后，子宫复旧收缩，常有阵发性腹痛，疼痛多在产后1－2天内较为明显，一般持续3－5天后逐渐消失，若在产褥期发生与分娩或产后有关的腹部疼痛甚至疼痛剧烈者，则为产后腹痛需及时诊疗。

本病现代医学称为产后痛。

1．诊断要点

（1）多发生于新产妇产后3－4天。

（2）小腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛，但无恶寒发热等症状。

（3）实验室检查多无异常发现。

（4）妇科检查 ：一般情况下子宫无压痛，呈阵发性收缩变硬。

2．推拿**治疗

（1）患者取仰卧位，医者站其旁，用单掌或双掌由上而下揉摩腹部，随患者呼吸按揉中脘，建里，神阙，中极，章门等穴，顺任脉在胸部走行路线施以摩揉法，掌拿揉下肢部，点按揉足三里，阳陵泉，三阴交，公孙穴，冲门穴。

（2）患者取俯卧位，医者站其旁，推揉背部膀胱经，从长强处捏脊至大椎穴，点按大肠俞，肾俞，脾俞，肝俞，膈俞，肺俞等穴。

（3）按揉腰背部，搓揉腰骶部，揉按三焦俞，肝俞，次髎，掌拿揉下肢，点按委中，阳陵泉，三阴交，太溪等穴。

3．康复理疗治疗

（1）激光疗法

用4mW氦－氖光针仪，距离皮肤1cm左右，使光束照射在一侧八髎穴上，每侧照射10－20分，每日1次，5次为1疗程。

（2）石蜡疗法

将蜡饼放于腹部，温度45－500C。治疗时间30－40分，每日1次，15－20次为1疗程。

4．针灸治疗

取关元，足三里，三阴交为主穴。

配穴：血虚加脾俞，膈俞；寒凝加气海，肾俞；血瘀加血海，太冲。

5．其他疗法

耳穴疗法：取子宫，肾，皮质下，交感，神门等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物疗法：

（1）可服用益母草冲剂，艾附暖宫丸，桂枝茯芩丸，云南白药等配合治疗。

（2）可服用去痛片，芬必得等配合治疗。

（3）可口服消炎痛，或将消炎痛栓剂纳入**配合治疗。

（二）产后身痛

产后身痛始载于宋代《当归堂医丛·产育保庆集方》是指妇女在产褥期间出现的腰背痛或肢体关节酸痛麻木，重者，也可称为“产后痛风”。此病为产后血虚，经脉失养或产后卫阳不固，外邪入侵经络所致。

本病的临床表现与现代医学的风湿性关节炎，类风湿性关节炎，增生性关节炎，风湿性肌炎，痛风，肩周炎，风湿性腰痛，腰肌劳损，足跟痛，筋膜炎，功能性关节酸痛等疾病的症状相类似。

1．诊断要点

（1）以肢体、腰背疼痛为特征。

（2）产后出现关节酸困，疼痛，麻木，重着。

2．推拿**治疗

（1）患者取仰卧位，医者站于其旁，双手摩揉胸、腹部，随呼吸点按中脘，关元，中极，盲俞等穴。双掌摩揉肩臂部，搓肩臂部、点按肩井等穴。

（2）患者取俯卧位，医者站其旁，双在背部做掌的一字分推，八字分推，后叠掌按揉腰背部，小鱼际推擦背部膀胱经，点揉肺俞，肝俞，脾俞肾俞，大肠俞等穴。

（3）双手交替在下肢施以滚法，活动膝、踝关节。叠掌按揉下肢，点按环跳，委中，承山，昆仑，阳陵泉，足三里，解溪等穴。

3．康复理疗治疗

（1）超短波疗法

患区双极对置法，无至微热量，每次15分，每日1次，10－20次为1疗程。

（2）紫外线疗法

患区红斑量照射，每日或隔日1次，3－5次为1疗程。

（3）直流电离子导入疗法

电水浴疗法，用1％的水杨酸钠阴极导入，电流密度0.05－0.1mA/cm2,每次20分，每日1次，20次为1疗程。

（4）水疗法

全身浸浴疗法，可为气泡浴或盐水浴，温度38－39OC，每次15－20分，每日或隔日1次，20次为1疗程。

（5）磁热振

患区局部，温度40 OC，每次20－30分，每日1次，20次为1疗程。

4．针灸治疗

取气海，三阴交，足三里，脾俞，中极，膈俞等穴。

5．其他疗法

耳穴疗法：取神门，交感，肾上腺及疼痛部位相应耳穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物疗法：

（1）可服用益母草丸，人参归脾丸，人参再造丸，金鸡虎丸等配合治疗。

（2）可服用芬必得，芬尼康，戴芬等药物止痛。

（三）产后排尿异常

产后发生小便不通、尿频、小便失禁统称“产后排尿异常”，早在《诸病源候论》中就有“产后小便不通候，产后小便难，产后遗尿候，产后淋候”等记载。其后历代医著均有专篇论述。

本病在现代医学中称产后尿潴留。

1．诊断要点

（1）多发生于新产后，有排尿困难，小腹胀急，坐卧不安，或小便次数增多或排尿不可自行控制等症状。

（2）子宫底在脐上或偏于一侧，膀胱区充盈，叩之音浊，检查时无明显阳性体征，有时可见**前壁膨出、尿道下横沟消失、轻度子宫脱垂等，用二手指压迫尿道两旁，嘱病人咳嗽则不见尿溢出。

2．推拿**治疗

（1）患者取仰卧位，医者站其旁，双掌在胸腹部施以横斜摩法，单掌在腹部施以顺时针摩揉法，随呼吸按压关元，中极，四满，大横，水道等穴。

（2）掌拿揉下肢数遍，点按足三里，三阴交，公孙等穴。

（3）患者取俯卧位，医者站于其旁，掌揉背部膀胱经，两手拇指点揉肺俞，脾俞，肾俞，膀胱俞。

（4）掌拿揉下肢，点按委中，涌泉，照海，公孙等穴。

3．康复理疗治疗

（1）感应电疗法

双电极，在下腹－腰骶部对置法，频率60－80HZ，时间15分，每日1次，15－20次为1疗程。

（2）间动电疗法

双电极，对置法，用断续波或起伏波，剂量为可耐受量，时间4－8分，每日1－2次，10－15次为1疗程。

（3）激光穴位照射疗法。

应用3－5mW氦氖激光针照射中极，石门穴，每穴照射10分，每日2次，15－20次为1疗程。

4．针灸疗法

取阳陵泉，三阴交，足三里，气海，关元，肾俞，膀胱俞，中极，太冲等穴。

5．其他疗法

耳穴疗法：取膀胱，肾，外生殖器，交感，皮质下等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物疗法：

（1）可服用滋肾通关丸，济生肾气丸，丹栀逍遥散等配合治疗。

（2）可用新斯的明、氧化氨甲酰胆碱肌注的配合治疗。

（3）选取中极，阴陵泉，足三里，三阴交，关元，气海

（四）产后缺乳

产后缺乳初见于《诸病源候论》。至《经效产宝》有“产后乳无汁论” 。产后乳汁极少或点滴至无称为缺乳或产后乳无汁，产后乳汁不行。产后缺乳多因身体虚弱，气血生化之源不足，或因肝郁气滞、乳汁运行受阻所致。

本病在现代医学中亦称缺乳，多认为是垂体功能低下，或孕期胎盘功能不全造成**、促肾上腺皮质激素、生长激素以及雌孕激素分泌不足，阻碍乳腺发育，影响产后分泌乳汁。

1．诊断要点

（1）产后排出的乳汁量少，甚至全无。

（2）**柔软，不胀不痛，多为气血俱虚。

（3）**胀痛，多为肝郁气滞。

（4）体格检查：注意有无**凹陷和**皱裂。

2．推拿**治疗

（1）患者取仰卧位，医者站于其旁，以多指**揉胸部，（以**周围为主），点按乳根，膻中等穴，后以掌摩揉上腹部，点按建里，期门等穴。

（2）双掌由上向下，或由胸部正中线向两侧分推，掌摩揉侧胸部。

（3）掌拿肩井部，点按外关，少泽，肩井穴。

（4）患者取俯卧位，医者站于其旁，捏拿背部华佗夹脊穴，在背部膀胱线施以捏脊手法，点按三焦俞，脾俞，肝俞。

3．康复理疗治疗

（1）紫外线疗法

用紫外线治疗仪，红斑量或亚红斑量照射双乳，每日1次，5－6次为1疗程。照射时遮盖双**。

（2）超声波疗法

小功率超声波治疗仪，双极于双乳部并置，微热量，时间20分，每日1次，6－10次为1疗程。

（3）红外线疗法

用红外线治疗仪，于双乳照射，距离10－30cm，时间20分，每日1次，8－12次为1疗程。

（4）石蜡疗法

用盘法，温度40－45OC，置于双乳，时间30分，每日1次，10－12次为1疗程。

（5）直流电疗法

用直流电治疗仪，将2％CaCl2均匀洒在两圆形电极垫，置于双乳部，导入Ca2+，另一电极置肩胛间，接阴极，电流8－14Ma,时间20分，每日1次，10－12次为1疗程。

4．针灸治疗

取膻中，乳根，少泽，前谷为主穴。

配穴：气血不足如加脾俞，足三里；肝郁气滞加太冲，期门。

5．其他疗法

（1）可服用十全大补丸，全鲫丸，逍遥丸，芎归平胃散等配合治疗。

（1）可服用维生素B类以配合治疗。

八、乳痈

乳痈病名最早见于《针灸甲乙经》，乳痈多发生于初产妇哺乳期，称外吹乳痈，亦可发生于妊娠期，称为内吹乳痈。初起**红肿疼痛，伴有发热，恶寒，头痛等全身症状。日久化脓溃烂。

本病相当于现代医学的急性乳腺炎。

1．诊断要点

（1）本病多发于产后哺乳期。

（2）以**红肿热痛，甚化脓溃烂，伴恶寒发热，体温多在390C－400C，腋下淋巴结肿大。

（3）血常规检查白细胞总数和中性粒细胞升高。

（4）乳腺红外线透光检查可见血管充血，局部有炎症浸润阴影。

2．推拿**治疗

（1）患者取坐位，医者站于其旁，点按乳根，食窦，膺窗等穴，多指向**方向，梳刮乳腺，由乳根部向**方向挤捏**，反复操作多次。

（2）点揉肝俞，脾俞，胃俞，天宗，天泽，少泽，肩井等穴。

3．康复理疗治疗

4．针灸治疗

（1）超短波疗法

单极或双极对置，剂量为无热量，时间8－10分，每日1次。

（2）超声波疗法

采取移动法，剂量0.5－1.2w/cm2,时间8－10分，每日1次。

（3）微波疗法

局部无热量治疗，时间10分，每日1次。

（4）紫外线疗法

早期，采用Ⅱ－Ⅲ级红斑照射。切开排脓后，采用紫外线重叠照射法，用强红斑量。当脓液减少，肉芽组织良好时，改用Ⅰ－Ⅱ级红斑照射，以促进肉芽的生长及创口的愈合。

4．针灸疗法

取乳根，神封，少泽为主穴。

配穴：胃热加膺窗，下巨虚，温溜；肝郁加天池、期门，内关。

5．其他疗法

耳穴疗法：取胸，内分泌，神门，皮质下等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物疗法：

（1）可服用小金丹，理消丸等配合治疗。

（2）可采用抗生素局部封闭疗法。