刚在网上做的，共同分享一下，以供各位同仁参考

董*凤

第一站
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1 . 临床 -  病史采集 男性，42岁，高热2天，脓血便1天
答：
参考答案 急性细菌性痢疾
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
② 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为
主, 量多少? 气味? 2分
③ 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分
④ 发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行
病学史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊

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2 . 临床 -  病例分析 男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律100次／分，有期前收缩5—6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则录入（温馨提示：实际技能考试中要求您写在答题纸上，如果您不善于打字，您可以下载爱爱医的答题卡打印后写在纸上。 ）

答：
诊断：   
参考答案
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)
2.室性期前收缩。(1分)
3.心功能1级。(0.5分)
(二)诊断依据
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。(1分)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。(2分)
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1.心绞痛。(2分)
3.夹层动脉瘤。(2分)
3.急性心包炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1.继续心电图检查，观察其动态变化。(1分)
2.化验心肌酶谱。(1分)
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。(1分)
4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1分)
四、治疗原则：3分
1.绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。(1分)
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 。(1分)
3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或**，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 ；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。(1分)

第二站
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3 . 临床 -  技能操作 如何进行脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作），说明方法即可。提问：如果颈椎骨折的病人应如何处理后再搬运。
答：

参考答案 (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方**确（8分）；
①用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
考官提问参考答案：头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

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4 . 临床 -  体格检查 如何进行心脏视诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 心前区膨隆常见于什么疾病？
2. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
3. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
答：
参考答案
(1)心脏视诊方**确（3分）；
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
提问参考答案：
1：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
2：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
3：高血压心脏病。

第三站
正确5题，错误4题 得分：11
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5 . 临床 -  心脏听诊 （3分） × 请指出圆圈所画部位为何听诊区:
A肺动脉瓣区
B主动脉瓣区
C主动脉瓣第二听诊区
D二尖瓣区
答：

参考答案 C
6 . 临床 -  心脏听诊 （3分） × 男、4岁自幼年起活动后便有气急、易感冒咳嗽胸骨左橼第2、3肋间听诊有何异常
A可闻舒张晚期隆隆样杂音 不传异
B可闻舒张晚期隆隆样杂音、并向心前区广泛传导
C可闻全收缩期粗糙杂音 不传导
D可闻全收缩期粗糙杂音 并向心前区广泛传导
答：

参考答案 D
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7 . 临床 -  肺部听诊 （3分） √ 男，56岁。4年来咳嗽、低热，曾怀疑肺结核而接受抗结核治疗3个月，以后自觉好转未予重视。近2月来又有咳嗽、、低热、消瘦。两肺听诊有何异常发现:
A两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音和湿啰音
B两肺尖可闻支气管呼吸音和湿啰音
C两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音
D两肺尖可闻及湿啰音
答：

参考答案 B
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8 . 临床 -  X线阅片 （2分） √ 病史：女性，39岁，胸痛伴发热、咳嗽4天。诊断:
A右肺结核
B右上肺癌
C右肺炎
D正常胸片
答：

参考答案 C
9 . 临床 -  X线阅片 （2分） √ 病史：男性，59岁，高热、咳嗽、胸闷二天。诊断：
A右中叶肺癌
B右中叶肺不张
C右中叶肺炎
D右下胸膜肥厚
答：

参考答案 C
10 . 临床 -  X线阅片 （2分） × 病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：
A右侧胸腔积液
B右下肺不张
C右下胸膜肥厚
D大叶肺炎
答：

参考答案 A
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11 . 临床 -  心电图 （2分） √ 此图诊断为：
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D急性下心肌梗塞
答：

参考答案 D
12 . 临床 -  心电图 （2分） × 此图诊断为：
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D低血钾
答：

参考答案 D
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13 . 临床 -  医德医风 （2分） √ 一位老医生了解到处于恢复期的某病人特别喜欢喝绿豆粥，就从家里做好带给病人，病人及其外地来的家属十分感谢，不少青年医生却提出不同看法。对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？
A病人想吃的食品都由医生在家做好给带来，着还有完吗？
B老医师是做个样子给别人看，没有什么意义
C医生力所能及的帮助一些病人解决困难是医生的职责
D要帮助病人最实惠的是给钱，其他没必要
答：

参考答案 C
正确5题，错误4题 得11分
考题结束
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夜*波

1 . 临床 -  病史采集 女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时
答：1 根据主诉及相关病史询问:     疼痛是什么样的性质,绞痛?刺痛?能否缓解,持续时间;呼吸困难是否有办法缓解.     发病诱因是什么,有无心慌气短等伴随现象.     饮食.二便.体重.睡眠有什么变化.2诊疗经过:     是否到其他医院就珍过,有无做过检查     治疗情况如何3相关病史     1有无药物过敏史     2有无与该病的 其他病史:既往是否有过类似发作.参考答案 急性心肌梗死
一 、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射
部位，诱发和缓解因素 　 3分
②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？ 2分
④饮食、睡眠和二便情况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿
病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊


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2 . 临床 -  病例分析 男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。
2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0—1/Hp，RBC：20—30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则录入（温馨提示：实际技能考试中要求您写在答题纸上，如果您不善于打字，您可以下载爱爱医的答题卡打印后写在纸上。 ）
答：1诊断:上呼吸道感染伴急性肾小球肾炎.2诊断依据:参考答案
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)
(三)诊断依据
1．在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。(1.5分)
2. 化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。(1.5分)
3．链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分)
2．膜增殖肾小球肾炎。(1分)
3．IgA肾病。(1分)
4．急进性肾小球肾炎。(1分)
5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1. 腹部及双肾B超。(2分)
2．必要时肾活检。(1分)
3．ANA谱。(1分)
四、治疗原则：3分
1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分)
2．抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分)
3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)


第二站
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3 . 临床 -  技能操作 如何戴无菌手套，边操作边说明方法
答：用左手提起手套内缘,右手伸入手套内,带好后用右手四指深入到左手手套折叠处,左手顺势带好,并用右手大拇指想上提参考答案 (1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴**确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴**确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。



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4 . 临床 -  体格检查 如何进行肝脏触诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1 肝上下径正常值是多少？
2. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：7-10cm参考答案
①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。
提问参考答案：
1：9～11cm
2：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、


第三站正确4题，错误5题 得分：10
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5 . 临床 -  心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出心尖区内听到的心律性质:

A窦性心律不齐
B早搏
C二联律
D心房颤动 答：D参考答案 C
6 . 临床 -  心脏听诊 （3分） [size=+1]√ 请指出心尖区内听诊有何异常

A吹风样舒张期杂音 不传导
B吹风样收缩期杂音 不传导
C吹风样舒张期杂音 向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音 不传导 答：C参考答案 C

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7 . 临床 -  肺部听诊 （3分） [size=+1]√ 男 40岁慢性咳嗽五年 多发生在冬天，今日又有咳嗽 痰白粘 右下肺听诊有何异常发现

A支气管呼吸音
B支气管肺泡呼吸音
C肺泡呼吸音增强
D湿啰音 答：D参考答案 D

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8 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]× 男性，胸骨后隐痛一年，请选择正确答案

A食管癌
B食道静脉曲张
C食管憩室
D食道贲门失迟缓综合征 答：A参考答案 B
9 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]×

A.风湿性心脏病（梨型心）
B.肺源性心脏病（梨型心）
C.正常心脏
D.主动脉型心（靴型心） 答：B参考答案 A
10 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]√ 女性，43岁，咳嗽、咳痰、胸闷2月，伴下肢浮肿4天。诊断：

A靴形心
B梨形心
C普大型心脏
D正常心脏 答：C参考答案 C

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11 . 临床 -  心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：

A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D心房纤颤伴交界区逸搏 答：D参考答案 D
12 . 临床 -  心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：

A右室肥大
B正常心电图
C急性下心肌梗塞
D左心室肥厚 答：C参考答案 D

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13 . 临床 -  医德医风 （2分） [size=+1]× 杨医生是一名肛肠科大夫，一位女性病人过来检查痔疮，请问如果是你，将如何去做

A该医生领女性病人进检查室做**检查，应该有第三者在场
B该医生领女性病人进检查室做**检查，着是病情的需要，不必考虑太多
C该医生领女性病人进检查室做**检查是确诊**疾病的重要手段应该请三四名医生同时检查
D可以把该病人的**检查推迟到适当时间，请女性医生进行 答：D参考答案 A

夜*波

我只是想赚币~~·

y****6

挺好

周*悦

看看

y****o

d****6

是的，不错

s****3

谢谢分享，我也想做题

郭*星

看你你的题目，心里有底多了，只是币不够，我不能做啊！

m****g

好

事*成

已阅

永***点

谢谢 不错