洗胃法操作及其常见并发症的预防和护理

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洗胃法操作及其常见并发症的预防和护理
        关键词：洗胃法  并发症  
        摘要：洗胃法是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗和排除胃内容物，减轻和避免吸收中毒的胃灌洗方法。临床常用于清除胃内毒物或**物，避免毒物吸收。利用不同灌洗液中和解毒。对于幽门梗阻的病人，通过洗胃将胃内滞留食物洗出，同时给予生理盐水冲洗，减轻胃粘膜水肿与炎症。
        消化道溃疡、胃底静脉曲张及消化道肿瘤患者禁忌洗胃，避免造成消化道出血。昏迷病人应谨慎洗胃。
        目前常用洗胃法有：口服催吐法、漏斗胃管洗胃法和电动洗胃机洗胃法。
        1.洗胃法操作要点：1.1评估病人：1.1.1了解病人中毒情况例如：毒物的名称、剂型、
          毒性高低；中毒时间及途径；服入剂量等。
        1.1.2测量病人生命体征、观察其意识及瞳孔变化。
        1.2准备洗胃机和洗胃液：打开开关，检查洗胃机运行是否正常，再连接好各管道，将三根胶管分别与机器的进液管、胃管、污物管（出液管）相连；并备好洗胃液（液温25~38℃）。
协助患者取左侧卧位，将油布治疗巾铺于其头部和肩下，弯盘置于口角处，取下活动义齿。
        1.3下胃管：戴手套，测量胃管长度（成人一般为45-55cm，即发际到剑突的距离），用石蜡油棉球润滑其前端约20cm，置牙垫于上、下齿间，将胃管轻轻插入，当插至10-15cm时（咽喉部）嘱病人做吞咽动作，随即顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
        注意：插管过程中如病人出现恶心、呕吐可暂停插入，瞩其做深呼吸；如病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀现象，则表明误入气管，应立即拔出，休息片刻再重新插入。
        对于昏迷病人，插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。
        1.4确定胃管在胃内：1.4.1连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听到气过水声。
        1.4.2回抽注射器胃液。
        1.4.3将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。）打开开关，开始洗胃。调节流速直至洗出液澄清无异味为止。必要时留取胃内容物标本送检
1.5洗胃后护理：洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流赶紧。胃管末端反折，拔出并撤去油布，擦净病人面部，协助其取合适卧位。注意观察有无不良反应。必要时给予药物治疗，以有机磷农药中毒为例，在洗胃的同时建立静脉通路，予以抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂（阿托品+解磷定）。
1.6注意事项：1.6.1插管时动作要轻柔，切勿损伤 病人食管和气道。
1.6.2中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。
1.6.3吞服强酸强碱等腐蚀毒物者，严禁洗胃，以免造成胃穿孔。病人洗胃过程中出现血性液体时，立即停止洗胃。
1.6.4洗胃液以微温为宜，不宜过凉或过热；每次灌入量以300-500ml为宜。及时观察洗出液的颜色、气味以及病人情况，准确记录出入量。
1.6.5洗胃原则：要迅速、及早、彻底，在服毒后6小时内洗胃，效果最好。保证洗胃机性能完好，处于备用状态。
        2.常见并发症预防及护理：2.1急性胃扩张：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。
        2.2上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物**使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。
        2.3窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液**引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉**造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。把那个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。
        2.4寒冷反应：大多由于洗胃液过凉造成，病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。
        2.5胃肠道感染：洗胃物品或洗胃液不洁引起。病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。
        2.6吸入性肺炎轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。
        2.7呼吸心跳骤停：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时**迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。（CPR）
        2.8其他并发症：2.8.1咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。
2.8.2低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。
2.8.3急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。
2.8.4胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。
2.8.5顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹
        此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。
        3.小结：洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。
        参考文献：
        《护理技术操作并发症及处理》第一版 北京 中国医药科技出版社
        《2010护理学（师）应试指导及历年考点串讲》 第二版 人民军医出版社

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