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钱*平

1、     绝经诸证的诊断要点：
答：绝经前后诸证是指部分妇女在绝经期前后，出现与绝经有关 的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热面红；或面目、下肢浮肿，纳呆便溏；或月经紊乱，情志不宁等等。这些证候往往因人而异，轻重不 一，参差出现，持续时间或长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年亦称经断前后诸证、更年期综合征。

2、     咳嗽的辩证要点：
答：1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。

3、痹证的治疗原则：
  答：痹证以风、寒、湿、热、痰、淤痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰，兼顾“宜痹通络”。

4、     心悸的治疗原则：
答：心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸 实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临**心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多 少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。

5、     虚劳的治疗原则：
答：对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。

6、     胸痹的症治分类：
答：1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
  2.气滞心胸证
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸脘满闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3.痰浊痹阻证
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
4.寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
5.气阴两虚证
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴疲倦乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
6.心肾阴虚证
心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少苔，苔薄或剥，脉细数或结代。
   7.心肾阳虚证
  心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

7、     消渴病的分类：
答：消渴病分上、中、下三焦病变，上消：肺热津伤；中消：胃热炽盛；下消：肾阴亏虚。

8、     胁痛的常见症型：
答：胁痛分湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎。

9、     痢疾与泄泻的鉴别要点：
答：痢疾与泄泻主要区别在于以下几点：泻下稀薄或赤白黏冻、泻下爽利与否、里急后重之有无、泻下有无脓血。

10、黄疸最主要的临床依据和急黄的治法和常用药：
答：黄疸最主要的临床依据为皮肤、眼目黄染及小便叟黄。急黄的治法为清热利湿、健脾袪黄；常用的药物有茵陈。

11、试述不寐的症状：
答：转则难眠、目困心清或醒后难以入睡。

12、急性肾小球肾炎的临床表现：
答：主要有几点：水肿、高血压和蛋白尿。

13、上消化道出血的临床表现：
答：上消化道出血的临床表现主要有：1、呕血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周围循环衰竭；3、发热，多数病人在休克控制后出现低热，一般不超过38。5C，可持续3~5天，氮质血症。

14、高血压危象的临床表现和预后：
   答：一般在各种高血压的病程中受某种或多种诱因作用下突然起病，临床表现凶险，病人出现剧烈头痛、耳鸣、眩晕或头晕、神态变化、恶心、呕吐、腹痛、尿频、少尿、排尿困难、视力模糊或暂时失明；病人常有植物神经功能失调的症状，如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、手足颤抖等。如不及时治疗预后不良，可死于肾衰、脑中卒或心力衰竭。

15、肺炎球菌性肺炎的典型体征：
答 ：肺实质性病变是肺炎球菌肺炎的典型体征。

16、胃癌的主要体征：
  答：胃癌的主要体征有：1、腹部包块40~50%患者可触及肿块，肿块的位置较深、质硬、表面不平；2、淋巴结肿大3、腹水；4、消瘦、贫血及恶病质。

17、肝硬化门静脉高压的三大表现：
答：1、侧支循环建立和**：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣静脉曲张及腹腔其它静脉曲张。2、腹水；3、脾肿大。

18、胃癌的前期状态的表现：
答：常见的表现有：蒌缩性胃炎、巨大胃溃疡、胃壁硬化性病变。

19、胃溃疡的常见的并发症
答：胃溃疡的常见的并发症有：消化道出血、穿孔和癌性病变。

20、葡萄球菌肺炎主要并症：
答：主要的并发症有：1、心肌炎；2、肺脓肿或广泛性肺实变；3、胸腔积液。

21、急性心肌梗死的并发症：
答：急性心肌梗死的并发症有：发热、心衰和休克。

22、流行性腮腺炎的常见并发症及症状：
   答：1、生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。2、胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右；3、神经系统并发症如：脑膜炎及多发性神经炎。4、心肌炎约4～5%患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。5、肾炎早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏6、其他约占5～10%，。

23、类风湿关节炎的诊断标准：
答： 1、症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。2、体征：  受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR(血沉)多增快。4、X线检查：重点受累关节具有典型类风湿关节炎X线所见。

24：支气哮喘的诊断标准：
   答：1、有家族史、过敏史或哮喘发作史，合并有其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、湿疹等;2、变应原皮肤试验阳性;3、经1%异丙肾上腺素或0 2%舒喘灵吸入后,fev1可增加15%以上;4、 用支气管扩张剂后,肺内哮鸣音可减少或消失5、血液中的IgE以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断和分型。

25、急性阑尾炎的诊断依据：
   答：转移性右腹痛痛，并发麦氏点压痛、腰大肌试验阳性。

26、急性有机磷杀虫剂中毒的主要诊断依据：
   答：急性中毒分级：1、轻度中毒 以M样中毒症状为主，胆碱酯酶活力70~50%，2、中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50~30%; 3、重度中毒 除样M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿、胆碱酯酶活力30%以下。

27、椎动脉性颈椎病的诊断标准：
   答：主要症见单侧经枕部或枕部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、可见猝倒。常因头部活动到某侧时诱发或加重，头颈转动引起眩晕发作是本病的最大特点。X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
辅检的分析：
1、     心肌梗死的心电图表现：
答：心电图特征：
1、     典型的心肌梗死特征性改变：
S-T段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性Q波； 缺血性T波改变，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状T。在背离西餐死区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。
2、     动态性改变
数小时内无异常，指向损伤面，数小时后S-T段弓背上抬与高大的T波融合，形成单向曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，R 波降低。
2、室性早搏的心电图特点：
答：提早出现宽大畸形的QRS波，时限一般＞0.12秒；QRS波群前无相关的P 波，窦性P波可出现在早搏波的任意位置；T波方向与QRS主波方向相反。
3、房颤的心电图表现：
  答：P波消失，代之以形态振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即F波，F波频率350~600次/分。F波之间无等电位线，R-P间距绝对不齐。
4、支气管肺炎的X线表现：
  答：支气管肺炎病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，变有的融合成片状，或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。
5、大便常规查有大量红细胞可见于哪些疾病：
  答：痔疮、肛裂和直肠炎。
6、小便常规查有大量红细胞可见于啊些疾病：
  答：肾孟肾炎、尿路结石、尿路感染。

28、小儿腹泻的治疗原则：
   答：预防脱水，纠正脱水，同时要继续饮食和合理用药。

29、肺结核的化疗原则：
   答：结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药

30、功能性子宫出血的治疗原则：
   答：青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主；围绝经期妇女止血后，以调整周期，减少经量为原则。

31、试述慢支的分期：
   答：1、急性发作期和慢性迁延期，控制感染和对症治疗是这期的原则，2、临床缓解期这个阶段主要以增强体质为主。

32、胃癌的转移途径：
   答：常见的转移途径为肝脏、淋巴管、腋下淋巴结、肺部、左锁骨下淋巴结。

33、缺铁性贫血的病因：
   答：1、需铁量增加而摄入量不足；2、贮存铁消耗过多反复、长期或多量失血可显著消耗体内铁贮量； 3、游离铁丧失过多，激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。

34、治疗支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程：
   答：支原体肺炎的首选药物为红霉素、儿童剂量：30~40mg.kg-1.d-1，分3~4次口服，轻者口服，重者可10~30mg.kg-1.d-1，分2~3次静滴。疗程2~3周。

35、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点：
   答：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及 左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、**、利尿剂、氨茶碱。
36、心功能四级分级方案：
   答：根据患者自觉的活动能力划分为四级：
I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重