硬膜下血肿的治疗疑问？？

犹*

      患者，男，52岁，3周前骑摩托摔伤至右侧颜面部外伤伴头痛，未就诊治疗，在当地诊所处理的伤口，一周前（2010年6月8日）头痛加重去医院检查ct示：硬脑膜下血肿，估计出血量40ml左右，随即住院，当天下午就做了锥颅引流术，因为时间比较长了，当天抽出积血约8ml，留置引流，当日晚用盐水冲洗后用尿激酶溶积血，次日引流约15ml血性物，同样方法至第三日引出约50ml血性物，复查CT无明显积血，因引流管松动随拔出引流管。入院一周后复查CT示：硬脑膜下又约15-20ml积液，前脑室轻度受压，中线轻度偏曲（小于1cm），患者自诉无明显不适感。建议二次锥颅，并于6月17日早11时左右，行二次锥颅并引流，抽出淡红色夜约45ml，当天下午突然引流管脱落，复查CT示：有少量气体。第二日未引流出东西，于当晚8时左右冲洗抽夜，发现有新鲜出血，未敢继续操作，随即注入立止血一支，夹闭引流管一小时后打开引流，第三日晨起引出约110ml淡黄色引流液，复查CT未见明显异常，给予拔除引流管，缝合引流口，继续观察治疗。      入院当天的治疗：20%甘露醇 125ml，止血三联入500ml5%G.S,头孢唑啉钠5g入250mlN.S，术后给加了组七叶皂苷钠10mg入5%G.S。第一次拔管后给的治疗：七叶皂苷钠10mg入5%G.S，头孢唑啉钠5g入250mlN.S，吡拉西坦2501ml.三天后停针。二次锥颅后用药同前。
      请各位探讨一下这个病案的治疗。为什么二次引流会有新鲜血？二次引流怎还会有那麽多液体？会不会是脑脊液？真是脑脊液的话，流失一百多毫升，会有什么危险？

犹*

请各位前辈同僚们不吝赐教
谢谢了！

e****8

楼主可否上传片子，便于大家讨论，另外也可让我给你送上积分

N****9

第二次引流有新鲜血考虑硬模下细小静脉出血，原因考虑：穿刺、或脱水颅压低。不建议在用脱水。
第三次晚9点至次日，大约12小时引流110ml淡黄色引流液，考虑是脑脊液，穿刺处与侧裂池贯通；12小时110ml，应该不会有危险；我病人里有24小时引流300ml左右的。

犹*

谢谢了！

麦***7

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