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第一站
1 . 临床 - 病史采集 女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周
答：一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问：1）、是否劳累，是否饮食不当，是否畏寒2）、咯血量多少，夜间咯血多还是白天多，咯血的颜色形状，持续时间，休息后是否加重或缓解3）、脓痰4）、发病来饮食、睡眠、体重及大小便的变化2、诊疗经过：1）、是否到其他医院检查过，曾做过哪些检查和治疗2)、治疗是否有效二相关病史1）、药物过敏史及手术史2）、家属中是否有与该病有关的遗传史，以前是否出现类似病史参考答案 支气管扩张（右中下叶病变）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 咯血的特征、量、次数、颜色（2分）
② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。（2分）
③ 脓痰的气味、颜色、量及与**改变之间的关系（2分）
④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2分）
2. 诊疗经过（2分）
① 抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1分）
② 影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5分）
③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 结核史、哮喘史、心脏病史（2分）
2 . 临床 - 病例分析 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天
三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心律120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
答：一、诊断及诊断依据1、诊断：胃出血，胃穿孔。依据是反复黑便三周，呕血一天，排除柏油便约600ml，呕鲜血约500ml1）、主要症状：参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.上消化道出血： 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音（+）
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血
三、进一步检查(4分)
1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）边操作边说明方法
考官提问：健康肉芽组织的表现
考官提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？
答：健康肉芽组织的表现：颜色红润，易破，新生的组织因为双氧水可以防止出现缺氧环境，抑制厌氧菌的生长。参考答案 (1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。
考官提问答参考:肉芽组织呈新鲜粉红或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。
考官提问答参考:因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
4 . 临床 - 体格检查 如何进行外周血管检查
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
2. 有水冲脉者应考虑什么问题？
参考答案
(1)脉搏：测试脉率、脉律方**确（2分）；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方**确（2分）；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如***的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
提问参考答案：
1：枪击音
2：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
第三站正确6题，错误3题 得分：13
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出心尖区内听到的心律性质
A早搏
B窦性心律不齐
C心房颤动
D窦性心律 答：D参考答案 B
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出圆圈所画部位为何听诊区:
A肺动脉瓣区
B主动脉瓣区
C主动脉瓣第二听诊区
D二尖瓣区 答：A参考答案 C
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]√ 男，67岁。2个月来咳嗽，时有血丝痰，并伴低热及关节痛，消瘦明显, T 37.5℃。肺部听诊有何异常发现:
A无异常发现
B左肺可闻及支气管肺泡呼吸音
C左肺可闻及支气管呼吸音
D左肺可闻及局限性干啰音和湿啰音 答：D参考答案 D
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 男性，胸骨后隐痛一年，请选择正确答案
A食管癌
B食道静脉曲张
C食管憩室
D食道贲门失迟缓综合征 答：D参考答案 B
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√
A.右下肺肺癌
B.两下肺炎
C.右肺中叶肺炎
D.正常胸片 答：C参考答案 C
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：女性，39岁，胸痛伴发热、咳嗽4天。诊断:
A右肺结核
B右上肺癌
C右肺炎
D正常胸片 答：C参考答案 C
11 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：
A大致正常心电图
B心肌缺血
C预激综合征
D房性心动过速 答：A参考答案 A
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：
A心房扑动
B阵发性室上性心动过速
C窦性心动过速
D预激综合征 答：B参考答案 B
13 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]√ 以为老医生在门诊看病时，每遇到呼吸系统疾病病人时都不断的耐心的劝病人戒烟，因而减慢的看病的速度，常常难以按时下班，对此事的看法有如下四种态度，你同意哪一种
A病人戒烟时家属家庭教育的内容，医生多余劝告
B戒烟属于健康教育内容，归属社会健康教育部门负责
C健康教育是医生义不容辞的责任，应该尽一切力量进行
D医生开展健康教育是对的，可是目前没有时间，以后再说吧 答：C参考答案 C |
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发表于 2010-6-20 17:52
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