椎?基底动脉供血不足性眩晕的中医药治疗进展

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椎基底动脉供血不足性眩晕(Vertebral?Basilar Artery Insufficiency Vertigo，VBIV)临床多见于中老年病人，多因椎?基底动脉管腔变窄、血液流动速度缓慢，从而引起其供血区域脑干或小脑功能障碍。临床常用血管扩张药物以改善大脑血供，但因脑动脉硬化、血管弹性差及血黏度高致脑供血不足者，单一使用此类药物难以取得满意疗效。现对近年来中医药治疗VBIV的作用与机制作一综述。
　　1 中药提取物
　　1.1 葛根素 葛根素是从葛根中提取的异黄酮化合物。可改善血流速度，扩张脑血管，增加脑血流量，解除脑血管痉挛，改善脑部血液循环，尚可抑制血小板聚集，修复内皮细胞，提高PGI2/TXA2水平，降低儿茶酚胺生成，从而降低血粘度、降低血脂、抑制血栓形成并纠正脑缺血。郭氏[1]、李氏[2]运用葛根素注射液治疗VBIV患者，总有效率分别是88.4%、86.11%、95%，治疗前后TCD结果均显著优于对照组(P<0.05)。
　　1.2 川芎嗪 川芎嗪(四甲基吡嗪)是川芎的主要化学成分。能抑制血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用，可通过血脑屏障，扩张小动脉，改善微循环，增加脑血流量，起到促进新陈代谢，加快病变组织炎症水肿的吸收和病变组织的修复，从而使颈神经根、椎动脉、颈脊髓、交感神经所受到的**或压迫减轻或消除，达到缓解控制临床诸症候的效果。许氏等[3]应用川芎嗪注射液治疗40例，总有效率95%，显著优于对照组(P<0.05)。于氏等[4]应用川芎嗪注射液治疗50例，总有效率92%，明显高于对照组(P<0.05)。
　　1.3 天麻素 天麻素是天麻的主要有效成分，对心脑血管有不同程度的扩张效应，能增加脑血流量，减少脑血流阻力，特别是能增加椎?基底动脉供血，改善迷路动脉及内耳的血供，提高脑组织的耐缺氧能力及促进受损脑组织的恢复。周氏等[5]应用天麻素注射液治疗中老年VBIV64例，总有效率达98.4%，效果明显(P<0.05)。岳氏等[6]应用天麻素注射液治疗28例VBIV患者，有效率为96.43%，优于对照组(P<0.05)。
　　1.4 灯盏花素 灯盏花素主要成分是总黄酮，现代研究表明能够扩张毛细血管、降低脑血管阻力，显著增加脑血流量，改善脑组织微循环;降低血液粘度，抗血小板聚集，增加血脑屏障通透性，保护缺氧时超氧自由基对细胞膜的损伤，调控脂质过氧化反应作用，提高脑组织对缺血缺氧的耐受性。刘氏[7]给38例VBIV患者用灯盏花素注射液，发现临床总有效率为92.1%，且副作用少。林氏[8]将50例VBIV患者给予灯盏花素治疗，总有效率90.0%，优于对照组(P<0.05)。
　　1.5 刺五加 刺五加有效成分为黄酮类化合物，有明显扩张血管作用，尤其对脑血管及冠状血管，有增加脑血流量，达到改善脑循环、纠正组织缺氧的作用。并可防止血小板及红细胞聚积。刺五加还能进行免疫调控，促进蛋白质合成，清除羟自由基和超氧阴离子，减少乳酸生成，显著提高人体超氧化物歧化酶水平，使缺血状态下的细胞氧化作用恢复到正常水平，抗疲劳、抗应激、抗炎，对中枢神经具有兴奋和抑制的双向调节作用，并具有良好的镇静作用。郑氏[9]应用刺五加治疗VBIV，总有效率均高于90%，治疗过程中均未发现不良反应。
　　2 复方治疗
　　2.1 活血祛瘀 明·虞搏在《医学正传》中提出“血瘀致眩”。临床上该病往往反复发作，久病入络，经脉阻滞，而致气滞血瘀，治宜活血祛瘀，代表方剂为血府逐瘀汤。常用川芎、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药活血祛瘀;当归补血养血;地龙通经活络，黄芪补气以促血行，诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，去瘀而不伤正。现代研究也证实丹参、当归、乳香、没药均能不同程度的抗血栓形成，丹参、当归还有降低血液黏滞度的作用。川芎、白芍能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度;川芎嗪、丹参酮、芍药甙和生地黄水煎剂均能解除血管平滑肌痉挛。陈氏[10] 用血府逐瘀汤，廖氏[11]以补阳还五汤治疗VBIV，总有效率均在90%以上。
　　2.2 祛风化痰 风即肝风，《素问·至真要大论》：“诸风悼眩，皆属于肝”，元·朱丹溪力倡“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”治宜祛风化痰，代表方剂为半夏白术天麻汤。天麻熄风、通络、止晕，半夏化痰，白术、茯苓益气健脾去除生痰之源。现代药理研究认为天麻可增加脑血流量，降低脑血管阻力，提高机体耐缺血缺氧能力;半夏对呕吐中枢有抑制作用;白术降血糖、抗血凝、延长凝血酶元及凝血时间，茯苓降血脂血糖。刘氏[12]用半夏白术天麻汤加减治疗58例VBIV患者，总有效率93.10%，优于对照组(P<0.05)，且眩晕消失时间短于对照组(P<0.01)。黄氏[13]运用天麻钩藤饮治疗VBIV50例，总有效率98.0%。
　　2.3 补肾填精 《灵枢·海论》篇中述“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。张景岳强调“无虚不作眩”，“眩晕一症，虚者十居其八九。”肾精不足则无以生髓，髓海不足，脑髓失充则发为眩晕。治宜补肾填精，代表方剂六味地黄汤。常用熟地滋阴补肾，填精益髓，山茱萸、山药补益肝肾，固本涩精。严氏[14]采用六味地黄汤治疗VBIV36例，治愈率75%，显著优于对照组。胡氏[15]运用河车大造丸治疗VBIV患者34例，总有效率为94.1%，优于对照组，治疗后脑干听觉诱发电位异常发生率显著降低，优于对照组。
　　3 辨证论治
　　郭氏[16]将42例患者根据中医辨证给予治疗:①肝肾阴虚，风阳上扰(8例)，治宜平肝潜阳、滋养肝肾，方选天麻钩藤饮加减;②肝肾不足，肝火上炎血(10例)，治宜滋养肝肾，清肝泻火，方选六味地黄丸加龙胆泻肝汤加减;③肾精不足，髓海亏虚(6例)，治宜填精补髓充脑，偏阴虚者用左归丸加减;偏阳虚者用右归丸加减;④气血亏虚，脑失所养(4例)，治宜益气养血，方用归脾丸;⑤瘀血阻窍，新血不生(2例)，治宜祛瘀生新，通窍活络，方选通窍活血汤加减;⑥痰浊中阻，阻蔽清阳(12例)，治宜健脾燥湿，化痰熄风，方选半夏白术天麻汤加减。结果总有效率为92.86%，疗效优于对照组(P<0.05)。
　　4 结论
　　临床上椎?基底动脉缺血性眩晕多“风、痰、虚、瘀”夹杂致病，反复发作，缠绵难愈，虚中有实，病机复杂。西医从症治疗，多治其标而不能去其根，中医据疾病所表现的证候分析、辨别其病因，“同病异治”，作出针对性治疗，实则祛痰熄风、活血化瘀，虚则补益肝肾、益气养阴，并及时根据病情随症加减，多方兼顾且有所侧重，祛邪兼可匡扶正气，从而标本兼治，具有见效快、疗效好，无副作用，耐受性好等特点。
　　尽管中医药治疗椎?基底动脉缺血性眩晕仍存在一定的问题，如尚无一个标准来调节服药的剂量和频率，缺乏规定的疗效判定标准和观察指标等。但是，随着医者临床经验的总结与中医现代化步伐的加快，中医药治疗椎?基底动脉缺血性眩晕会日臻完善，从而发挥更大的作用。
【参考文献】