探究功能性便秘的精神心理因素

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便秘不是一个***的疾病或综合征，而是多种疾病的一种症状，是临床常见的消化道症状，其概念是指排便困难、排便次数减少 (<3次/周)或排便不尽感、粪质干结。我国将慢性便秘按照病因学分为：慢性器质性(继发性)便秘、功能性便秘(functional constipation,FC)，前者是指有确定病因，如结直肠**病变、内分泌代谢性疾病、中枢神经系统疾病、结直肠结构异常、药物等医源性因素，后者是除外上述器质性(继发性)所致的便秘。精神心理因素在功能性便秘的发病机制中所起的作用目前倍受关注。本研究对来医院求治的一组FC患者展开相关心理学测试、流行病学分析和相关性研究，并设立健康对照组，以比较两者间存在的精神心理状况的差异，以期进一步论证与分析FC患者与精神心理学异常之间的相关性，从而指导临床诊断与治疗。
功能性便秘是以反复发生便秘，且难以用肠道的解剖结构或生化异常来解释为主要临床特征;其致病因素较复杂，发病机制复杂。随着Engel生物—心理—社会医学模式的提出，精神心理社会因素在疾病中的作用越发受到重视，并使临床医生将生物和心理社会因素结合起来，提供了一些新的诊疗思路和方法。精神心理因素在功能性便秘中作用机制复杂，近年来越来越多的研究试图从脑肠互动(brain?gut interaction)高度认识心理社会因素的作用。笔者认为，长期的社会因素影响与个体的心理应对方式交互作用可促使患者处于慢性应激状态，导致皮层下功能被抑制，位于边缘系统和下丘脑的情感中枢、植物神经中枢和神经内分泌中枢的功能降低。情感中枢功能降低时，其对不良情感的调节能力下降，从而形成一个恶性循环；当植物神经中枢对自主神经系统的调节功能降低，交感神经兴奋时，使括约肌收缩、胃肠道运动受抑制，而出现便秘症状；当神经内分泌中枢调节功能降低，肾上腺髓质激素分泌增加时，使括约肌收缩、胃肠道运动受抑制，而出现便秘症状。植物神经系统和神经内分泌系统中枢，与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位。胃肠道功能的障碍，会引起同一部位的情感中枢所控制的各种情绪障碍，从而形成一个恶性循环。已有学者经实验证实情绪或应激可以改变结肠和小肠的运动，并且可以提高胃肠道的内脏感觉的敏感性，在功能性胃肠病发病机制中起重要作用[1]。临床实践也表明，功能性肠病患者多伴有抑郁和焦虑情绪，而抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍。本研究结果表明便秘患者存在精神心理异常，FC患者与对照组相比具有明显的神经质个性，其神经质个性特征与焦虑、抑郁状态以及所经历的负性生活事件**量有一定关系，该研究结果进一步佐证了国内外有关FC与某些特征性的心理因素相关的研究报道。同时通过对实验组每一患者的便秘症状总分与精神症状自评的总分的相关性分析，发现便秘症状总分与精神症状自评总分成正相关，便秘症状总分越高的患者，其精神症状自评总分越高，更有力地说明了功能性便秘与精神心理因素之间存在相关性。
    因此，对于功能性便秘，不能只进行生物治疗，对这类患者进行心理测试，对有病理心理的患者进行包括心理治疗在内的综合治疗是临床医生殖器得注意的问题。
【参考文献】
  [1] Heymann?Monnikes I,Arnold R,Florin I,et al.The combination of medical treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowel Am［J］.Gastroenterol, 2000,95(4):981.