慢性腰部劳损

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慢性腰部劳损

腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最常见的疾病之一。 在慢性腰痛病例中，腰部劳损占有相当比重。本病多发生于体力劳动者。祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《素问．宣明五气篇》记载：“久视伤血、久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤也。”清代叶桂说：“劳伤久不复原为损。”所以，腰部困久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛。

1．诊断要点

（1）部分病例既往有明显的腰部急性扭伤史，或经多次扭伤，也有无明显外伤史者，但与其工作性质和不正确的姿势有关。

（2）腰背痛：单或双侧腰部大面积隐痛，或酸痛不舒、腰部发紧、沉重、乏力，病人不能明确地指出疼痛部位。疼痛在过量劳动后加重，休息减轻，病人可参加一般的体力劳动。腰部运动一般明显障碍，但活动时可能有牵掣感。在急性发作时，各种症状均明显加重，并可伴有下肢的牵涉性疼痛。

（3）压痛点 ：根据损伤的部位不同，可出现较广泛的压痛点，但不固定，经反复触压，痛点可有变化。本病压痛点一般位于腰骶关节，第３腰椎横突尖部，髂嵴后四分之一处，腰３、４、５棘突间，腰４到骶１棘突与横突之间的椎板处，髂后上棘内侧缘及外方二横指等处。

（4）腰肌痉挛或萎缩 ：腰肌痉挛常发生于严重劳损的病例或急性发作时，并可出现脊柱侧弯及疼痛的加重，常见于一侧骶棘肌或腰背筋膜的劳损，按之较硬，并有结索状物触及。少数病例，腰部活动正常，无畸形和其它改变，仅为骶棘肌萎缩、无力、压之敏感，棘间隙可找到压痛点，亦为腰部劳损所致。

（5）X线片显示骨质普遍稀疏，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，受累椎体多发、散在。

2．推拿**治疗

（1）患者取俯卧位，医者立于左侧，双手掌交叉分放于脊柱及其两侧，作上下纵行分推５到７遍。继之，用双手大鱼际或掌根部由下而上揉、掌根关节滚、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍（挤压用力方向，应向脊柱中线）。

（2）用双手拇指由上而下左右拨骶棘肌数遍；而后，用拇指端重点推按拨结索之痛点，每点２分钟左右。用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背伸肌数遍。

（3）以双手掌重叠放于腰４、５椎（脊柱）背侧，用力左右摇摆、并上下推按２到３分钟。医者用一手小鱼际部滚打腰骶部及臀部两侧数分钟，以舒松腰臀部筋肉。

（4）用双手拇指轻力揉压两侧肾俞，重揉压腰臀部的痛点及大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴。

3．康复理疗治疗

（1）短波疗法

盘状电极，患部，微热量－温热量，时间15分，每日1次，10－15次为1疗程。

（2）微波疗法

长方形电极，作用于腰部，微热量－温热量，时间15－20分，每日1次，15－20次为1疗程。

（3）双动态调幅中频电疗法

腰部痛区，载波频率5－8kHZ，，调制频率50－100HZ，周期6s，调制深度50－100％，感觉阈上，时间20分，每日1次，15－20次为1疗程。

（4）脉动直流电疗法

一电极放置腰部痛区，另一电极置于臀部或小腿痛处，先用密波10分，15－20mA，然后疏波10分，8－10mA，每日1次，12－20分，10－20次为1疗程。

（5）磁电疗法

腰部痛区，移动法，每次20－30分，每日1次，15次为1疗程。

4．针灸治疗

5．其他疗法

耳穴疗法：取腰骶椎，坐骨神经，神门，肾，肝等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物治疗：

可以局部贴宝珍膏，祖师麻膏，麝香膏等配合治疗。

可服用羌活胜湿汤，独活寄生汤，当归鸡血藤汤，健步虎潜丸等配合治疗。

可以用当归注射液每日或隔日在痛点进行注射以配合治疗。

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