慢性缺血性心肌病？

山*

男，70岁，无高血压史，近三年间断出现气逼，气急，头晕，伴胸部胀痛，不剧烈。
超声见全心增大，各房室及整个心脏基本呈球状，心功能明显减退，室间隔较薄，活动幅度明显减低，心尖及右室游离壁活动相对较强，二尖瓣开口小，二、三尖瓣轻-中度关闭不全，多切面示反流明显偏心性，主动脉瓣、肺动脉瓣及主动脉、肺动脉未见明显异常。
------大家讨论一下，与扩心的区别是？

涔*

留给临床去鉴别吧 药结合病史的 一般我就下左心增大办室壁运动普遍减弱，请结合临床

傻****空

学习。期待更多学习！

孙**阳

还是象扩心

y****2

我觉得这个和扩心真的不好鉴别，
就说缺血心肌病是有阶段性搏动减弱，但是有时候很难判断，有一定的主观感觉。
综上所述，我不好鉴别

山*

留给临床去鉴别吧 药结合病史的 一般我就下左心增大办室壁运动普遍减弱，请结合临床
涔欣 发表于 2010-6-15 20:35

                               
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慢性缺血性心肌病与扩心临床往往因无明显区别的症状、检验、病史等，临床鉴别比超声鉴别更难。因此象这样临床不好诊断的病，我们有必要提示，如考虑---，考虑---可能，---可能，请排外---（以上四个有区别，准确性从上而下，这是我的习惯，不一定正确），如凭临床能诊断，超声只是进一步确诊的、或超声表现与很多病无明显区别或我想不到的，只报超声所见就可以了。超声能确定的就直报。---一切以病人为中心{:1_148:}

i**c

年龄上说，扩心发病年龄较轻，病史较短，症状呈进行性加重，治疗效果不满意，超声表现室壁运动普遍性减弱（非阶段性），主动脉根部内径不宽。
有时难鉴别时，一般报  “考虑扩心可能性大，缺血性心肌病待排除”或反之

d****0

排除其他引起心脏增大，运动幅度减低的疾病在考虑扩心！反正不好鉴别，结合病史吧!

g****i

结合动态图像和临床表现，综合判断！

薇*儿

同意yyf222说法，我也曾请教过我们的主任，回答几乎类似，阶段性运动异常可能为其中的一个鉴别点，但是不是绝对化的，所以遇到类似病例，我会诊断考虑缺血性心肌病，待除外扩心病，请结合临床其他检查！

山*

谈谈个人看法（多没有资料支持，大家参考吧）：
超声方面区别点：
1。扩心形态上均称性增大，以弥漫性增大为主，慢性缺血性心肌病心腔短轴扩大比扩心明显，长轴可“回缩”，可伴局部膨突。
2。扩心一般找不到活动明显增强区，慢性缺血性心肌病常可找到活动明显增强与减弱区（具有对比性）。
3。扩心瓣膜本身无明显改变，反流多是因瓣环扩大而出现，所以反流出现较晚，多无明显偏心性，因而扩心症状出现也较晚（同比心脏扩大而言），慢性缺血性心肌病常有瓣回声增强，反流多因**肌或瓣膜本身改变而来，所以反流出现比扩心早，且偏心，因而症状也较扩心早且重。
4。脉冲多普勒扩心等容收缩期明显较慢性缺血性心肌病延长。
非超声的就不说了。

山*

大家以后用上方法区别它们，再结合其它情况相互证实，看是不是有些用吧（需要熟练的操作和细心的观察，也有极少数两者之间交叉太多的）------。

j****9

“年龄上说，扩心发病年龄较轻，病史较短，症状呈进行性加重，治疗效果不满意，超声表现室壁运动普遍性减弱（非阶段性），主动脉根部内径不宽。
有时难鉴别时，一般报  “考虑扩心可能性大，缺血性心肌病待排除”或反之”

雅*

zhuanjiajiushizhuanjia
qingwen::::扩心等容收缩期/慢性缺血性心肌病等容收缩期  geshiduoshao????

我***生

确实难鉴别。看见什么报什么吧

l****3

有些疾病的诊断不仅仅需要我们超声，还要根据病史、临床表现及实验室检查等；此病例确实难鉴别，我们超声还是看见什么报什么比较稳妥。谢谢

a****i

恩，谢谢山水前辈，学习了

山*

回复 15# 我是强医生
我同意你的看法。
思想支配行动，如何报是个人技巧，很多满足看到什么报什么的人，结果很多东西他根本看不到（如果没有思想上的支配，视而不见与未能视见是必然的），这样的情况导致误诊、漏诊的少不（也许谁也不知道我们有可能减少这种无我们明显责任的误诊。另，超声很多时候还是有必要帮临床多一些考虑，为了病人，为了临床医生，也为了我们自己---有时我不提示心中总是不安---）？

我***生

回复 18# 山水
对病人负责，也对自己负责，并能给自己压力，提高自己业务水平

L**M

我个人认为这样报相对比较合理：符合心肌病样改变。至于是扩心还是缺心，须密切结合临床。因为有时候不同的疾病发展到一定阶段有可能会有相同的声像图改变。如说得不对请多多包涵！

刘*明

扩心是排他性疾病，开口没这么打吧，小开口嘛