一例咬合痛患牙的诊断与治疗？

s****k

一般情况：XXX，女，27岁，职员。
主    诉：左下后牙咬合痛2天。
现 病 史：2天前自觉左下后牙中度咬合痛，无自发痛及冷热**痛，无嵌塞食物及肿胀。未用药及治疗。
既 往 史：1年前，左下后牙肿痛明显，于外院“点滴”治疗。半年前一左下后牙于本院“树脂充填”。
检    查：
6D（左下6）咬合面白色充填物，边缘密合，扣（-），松（-）。
7D（左下7）咬合面窝沟黑硬腐质，探不敏，且钩不住探针，扣（+），松（-）。
8D（左下8）正位萌出，无左上8，咬合面窝沟黑硬腐质，探不敏，钩住探针，扣（++），松（-）。
X 线检查：（如图，第一张8，第二张7）

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诊    断：待诊。
处    置：观察。
讨    论：初步的判断是左下8的问题，照了根尖片，发现根尖及牙体没问题，反倒是左下7近中根尖有密度减低影像，远中根管粗大，提示内吸收，且远中齐嵴顶处有吸收影像。于是又照了左下7的根尖片，问题来了，上张片子的情况可以确定了，但发现似乎是根折裂（见划圈处），又看左下8的根尖片，隐约也有（见划圈处）。请各位讨论下，是否可以确诊“左下7远中根根折裂”？还有什么方法可以进一步确诊？如果确定了，最佳治疗方案是：拔牙？半切术？根管治疗后观察？其他？

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Z****t

此病例从x线片确实提示7D远中根根折
可以在开随后用根管测量仪辅助诊断
治疗：有文献报道根管预备后暂用氢氧化钙糊剂根充，诱导断端骨枷形成，观察数月后永久根充，对楼主此类裂隙不大，牙周症状不很明显者效果较好，可以一试。并且氢氧化钙糊剂对内吸收亦有一定作用

s****k

回复 1# springokok

版主，您好，因为这是原创病例，请求给予加一分啦，否则俺在原创主题帖也不能加分，拜托了！！！

s****k

回复 2# Zahnarzt

我们研究决定先开髓，应该在直视下确认是否根折，肯定的话，还是要拔除，原因是鉴于近中根较弱，不适合于半切术；而X线片觉得有移位，不适合诱导骨枷形成。

欢迎各位提出自己的意见来。

l****n

个人觉得先把龋坏组织治疗，然后观察看看，因为没有明显的原因导致根折，而且根折的位置于根颈部，这种可能性不是很大。X线片是二维的，角度会有一定的影响。愚见，欢迎纠正

j****y

X片一般不能作为诊断根折的确切依据，可以考虑拔除8，同时可以观察7。我认为7根折的可能不大

c****t

同意楼上的，下8无对合，先把8拔除再说

l****g

7根折的可能不大  在拔出没有必要的8的同时，我提出一个意见：考虑6的树脂充填后的牙髓** 进而引起的牙髓坏死！你测一下6的牙髓活力！