骨痹（退行性骨关节炎）

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骨痹（退行性骨关节炎）

骨痹是因风寒湿邪久羁，或老年体衰，骨质脆弱所引起。本病初起临床症状仅表现为关节微微的酸痛或自觉有僵硬感。多先侵犯四肢末端的小关节，如指间、指掌、腕、踝、趾等小关节或脊椎关节，逐渐向大关节蔓延。该病成熟后则有关节肿胀、疼痛、压痛、关节活动受限、肌肉逐渐呈现痉挛和萎缩，最后骨性僵直，形成局部畸形。并表现为两侧对称性特点，同时常有间歇性的病情加重或减轻。相当于西医学的退行性骨关节病。

1.诊断要点

（1）多见中年以后发病

（2）好发于膝、髋、颈腰椎及远侧指间关节，疼痛为骨骼持续钝痛、酸痛，活动后可缓解，气候变化则痛增，病情逐年加重。

（3）检查疾患关节有骨性肿胀畸形，活动时可有摩擦音，活动轻度受限，但无关节强直，软组织亦无红肿。严重者手或指关节发生病变，手或指关节多向尺侧倾斜，肩关节多发生内旋畸形；肘及腕关节亦有轻重不等的弯曲；足部病变，则足向跖面弯曲；髋关节往往固定弯曲呈内转的姿态；膝关节亦可出现弯曲畸形。脊椎关节严重病变，脊椎可呈现强直，以致形成固定于侧弯或角弓后凸的驼背形状。若胸椎强硬时，则病人常感呼吸困难。

（4）实验室检查早期无异常，当具有侵蚀性或全身性病变，血沉可轻度增快，但很少超过40毫米/小时。C－反应蛋白及细胞计数升高。类风湿因子、抗核抗体和抗链O为阴性。

（5）X线片检查关节隙变窄，关节边缘骨赘形成或关节周围骨肉囊状样改变，示骨质疏松。

2.推拿**治疗

（1）取俯卧位，医者站其旁。在腰背部督脉和膀胱经路线上及臀部应用滚法数分钟，以放松肌肉。压痛点所在部位及脊椎后凸部分，应作为重点治疗部位，继之在脊柱两侧合双手拇指或肘尖按压腰椎两侧数次，然后用双拇指拨揉骶棘肌，以局部有酸胀感为度，再配合擦法。在进行手法的同时，还应该配合髋关节后伸和脊椎部向下按压的辅助动作。

（2）患者取仰卧位，医者居于右侧。在胸腹部应用推摩法以配合治疗，继之在大腿前侧至足踝部即胃经路线上用滚法，足趾用捻法，配合拿委中、承山、按足三里。点商丘穴等法。在施行手法的同时，应配合髋关节向腹部屈曲及两下肢内旋，辅助活动。

（3）患者取坐位，医者站于后。用滚法或推法施于颈部风池、风府及天柱等穴。配合颈部左右回旋及俯仰之辅助活动。继之在肩部应用滚法，配合拿肩井法，摇肩关节法，捻手指法等。在施行手法的同时，应配合胸椎扳法。

3.康复理疗治疗

治疗原则：消炎止痛、活血、舒筋、功能恢复。

（1）消炎止痛：干扰电疗法、温热疗法、超短波、醋离子导入等。

（2）活血、舒筋：采用水疗法、红外线疗法、光浴疗法等。

（3）增加肌力，改善关节活动范围：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节和颈椎、腰椎关节，应进行功能锻炼等。

4.针灸治疗

取肩髃、曲池、外关、合谷；环跳、秩边、膝眼、阳陵泉、条口；夹脊穴、天宗、肾俞、委中、命门为主穴。配穴寒湿者加阴陵泉、丰隆；血瘀者加膈俞、三阴交。

5.其他疗法

耳穴疗法：取病变对应部位，肾、神门、皮质下等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物治疗：

（1）可服用六味地黄丸、金匮肾气丸、壮骨关节丸等配合治疗。

（2）非激素类抗炎药物一般在疼痛明显或伴关节肿胀时服用，症状消失后停用。药物以最小剂量达到最佳效果为宜，可交替使用抗炎药但不应联合用药。

（3）不宜使用皮质激素，避免加快钙的丢失。如封闭治疗，一般不超过3次。

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