遗精

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遗精

遗精，是指不因性生活而**自动外泄的一种疾患。《金匮要略》称为“梦失精”。遗精临床表现为有梦与无梦之分，有梦而遗精的，名为梦遗；无梦而遗精，甚至在日常生活中或见闻感触也会**流出的，名为滑精。《景岳全书》说：“梦遗精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。”这就说明梦遗与滑精，在证候上虽有轻重之分，但发病的原因基本上是一致的。必须指出凡成年男子，未婚或已婚者，一月遗精一二次，次日无任何不适感，属生理现象，不是病证。若是每周出现2次以上遗精或清醒时流精并有头晕、神疲、腰酸腿软、失眠、心慌气短等症状者，则为病态，必须及时治疗。

现代医学认为，病理性遗精多属精神神经功能失调所致，亦见于前列腺炎，某些神经官内症及某些慢性疾病。

（一）诊断要点

1．梦遗指睡眠不深，伴有梦，阳式易举而泄，如果久遗而频繁则可伴有头昏、头晕，精神不振，耳鸣腰酸等证。

2．滑精则不拘日夜，动念则有**滑出，伴有形体瘦弱，心悸，阳痿等证。

（二）推拿**治疗

1、患者取仰卧位，医者站于其旁，以一手或双手并置于腹部一侧大横穴、腹结穴处，经天枢穴，外陵穴至对侧大横穴、腹结穴止，反复横摩多次。单掌揉小腹部，掌根紧贴耻骨上缘左右轻轻晃拨，双拇指自中线向两侧滑按耻骨上缘，单拇指腹按、拨曲骨穴或双拇指按压小腹部诸穴。

2．以一手或双手并置于腹部一侧腹哀穴、章门穴处，经关门穴，太乙穴，商曲穴，至对侧腹哀穴、章门穴止，反复横摩多次。以掌根轻按缓拨大腿内侧，单拇指压曲泉、阴陵泉、三阴交。

3．患者取俯卧位，医者站于其旁，以一手或双手在腰阳关处施以按揉手法。两掌分推腰骶部，双拇指交替按压腰股足太阳内侧线，拇指分取肾俞，膀胱俞，叠掌揉骶骨后面，单掌沿督脉路线下推腰骶部。

4．双手拇指点按八髎穴，肾俞穴，后以叠掌按腰法按揉骶骨，最后以叩击法结束。

（三）康复理疗治疗

1．超短波疗法

双极分别置于骶部及下腹部对置，无或微热量，每次10－15分，每日1次，15－20次为1疗程。

2．调制中频电疗法

双电极分别置于骶部及下腹部，调幅75－100％，用连调或变调，各10分，每日1次，10－15次为1疗程。

3．磁疗法

采用0.1－0.13T的圆形磁片，直接贴在穴位，主穴为关元，大赫，志室，三阴交，间使，配穴为曲骨，足三里。每次用3－5个穴位，2－3周为1疗程。

（四）针灸治疗

取关元，大赫，志室，三阴交，间使为主穴

配穴：梦遗加心俞，神门，内关；滑遗加肾俞，太溪，足三里。

（五）其他疗法

耳穴疗法：取肾，膀胱，输尿管，盆腔，脑等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物疗法：

1．可服用天王补心丹，知柏地黄丸，补中益气丸，六位地黄丸，左归丸，右归丸等配合治疗。

2．可用维生素B1或当归注射液，在关元、中极进行穴位注射。

残**锋

中药治疗：

　　一、辨证论治：

　　(一)君相火旺证

　　治法清心安神，滋阴降火。方药黄连清心饮合三才封髓丹加减。方中黄连清泻心火;生地滋阴清热;当归养阴润燥;酸枣仁、远志、茯苓宁心安神;莲子、天冬、熟地滋水养阴;人参、甘草宁心益气;黄柏坚阴泻火，从而使心火得清，相火得降，阴虚得润，遗精自止。若遗精频繁，心神不宁者，可加龙骨、牡蛎，既可宁心定志，又可收敛涩精。也可改用桂枝龙骨牡蛎汤或柴胡加龙骨牡蛎汤加减。若以阴虚火旺为主者，可改用知柏地黄丸或大补阴丸加减。

　　(二)肝火偏旺证

　　治法清肝泻火。方药龙胆泻肝汤或化肝煎加减。龙胆草、栀子、黄芩清泻肝火;柴胡舒肝解郁;当归、生地滋养肝血;泽泻、车前草、木通引火下行兼泻肝经湿热。

　　(三)湿热下注证

　　治则清热化湿。方药萆薢分清饮或八正散加减。萆薢、泽泻通利湿热;黄柏清热澡湿，三药善走下焦，以清下焦湿热为主;茯苓、白术健脾燥湿，以杜生湿之源。若偏于肝胆湿热也可用龙胆泻肝汤加减。此型遗精忌用补涩之品。

　　(四)脾虚不摄证

　　治则益气健脾，摄精止遗。方药妙香散合水陆二仙丹或补中益气汤加减。方中人参、黄芪益气健脾生精;山药、茯苓健脾补中，兼以安神;远志、辰砂清心调神;木香调气;桔梗升清;芡实、金樱子摄精止遗。若以中气下陷为主可用补中益气汤加减。

　　(五)肾虚不固证

　　治法温肾益精，固涩止遗。方药右归丸合金锁固精丸加减。方中鹿角胶、肉桂、附子温肾补阳;熟地、山药、山萸、枸杞子、当归补肾益精血;菟丝子、杜仲补肾壮腰摄精;蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎固肾涩精止遗。若虚寒症状不明显，可用斑龙丸或秘精丸。若以肾阴虚为主，可用六味地黄丸或左归饮。

　　(六)瘀血阻滞证

　　治法行气活血，化瘀通络。方药血府逐瘀汤加减。方中生地、桃仁、红花、赤芍、牛膝活血化瘀;枳壳、柴胡、川芎、桔梗行气疏肝、散瘀。可酌加三棱、莪术等破瘀之品。

　　二、单验方治疗

　　1.刺猬皮1具，炒炭存性，研未每服1匙，睡前服用，适用于久遗不禁之遗精。

　　2.清心丸黄柏200g、冰片4g，研未面糊为丸，每次6g，每日3次，适应于青壮年单纯火盛者。

　　3.金樱子15g、芡实15g，白莲花蕊15g、煅龙骨15g，研细未，米糊为丸，梧桐子大，每服70丸，盐酒汤送下，适应于肾虚之遗精。

　　4.泽泻15g，水煎服每日1次，适应于实证之遗精。

　　5.木耳30g焙干研未、白砂糖30g和匀以温水送服。

　　6.荷叶60g研细未，每服9g酒调服。适应于湿热下注者。

　　三、气功治疗

　　1.固精**适应于各种遗精。

　　2.保健功、擦丹田有强精固肾作用。

　　四、食疗

　　1.一味秘精汤：胡桃衣15g，加水1茶盅半，用文火煎至半茶盅，临睡前一次服下。有补肾固精之功，适用于肾虚精关不固之遗精。

　　2.核桃炖蚕蛹汤：核桃肉1509，蚕蛹60g。先将蚕蛹稍炒一下，然后与核桃一起碗内加水适量，隔水炖熟。有温肾助阳之功，适应于肾虚久遗之证。

　　3.羊肉粥：羊肉100g，粳米150g，将粳米洗净加水煮至半熟时，将羊肉切成未入锅，煮烂即可食之。有温肾助阳之功。适应于肾阳虚遗精。

　　4，芡实粳米粥：荧实粉60g，粳米90g。将芡实粉与粳米加水适量，煮熟成粥，随意服食。有健脾补肾涩精之功。适应于脾肾虚，精关不固之遗精。

　　5.锁阳粳米粥：锁阳30g，粳米50g。将锁阳洗净切碎，同粳米加水适量，煮熟成粥。随意服食，有温肾助阳之功。适应于肾阳虚之遗精。

　　6.煨甲鱼：甲鱼1只(约500g)。先将甲鱼杀死，用刀剖去外部衣皮，再刮去一层黑皮，去内脏，入锅加水将甲鱼煮烂，取出甲鱼去鱼骨，切碎，用鸡汤、黄酒煨;汤2碗收至1碗起锅，用葱未、胡椒未、姜未掺之即成，有滋肾填精之功。适应于肾虚精亏之遗精。

　　7.莲子堡猪肚：莲子90g，猪肚200g。先将莲子劈开，去莲子芯，把猪肚洗净切成小块，同加水适量堡汤，加少许盐、味精。有补脾涩精之功。适应于脾虚之遗精。

　　8.草决明海带汤：海带20g，草决明10g。加水2碗煎至1碗，去渣饮汤。有清肝泻火之功。适应于肝火偏旺之遗精。

　　9.荷叶粥：取白米适量，煮成粥时入荷叶1张，再略煮即可服食。有清热化湿之功。适应于肝胆湿热之遗精。

　　10.苦瓜灯芯煎：鲜苦瓜2509，灯芯球5扎，陈皮3g，煎水代茶饮。有清热利湿之功。适应于湿热下注之遗精。

　　11.海带绿豆粥：绿豆50g，海带20g，白米30g，先煮绿豆、海带，至熟再加入米煮成粥，加少量糖服食。有清肝泻火之功。适应于肝火湿热之遗精。

　　中成药：

　　1.龙胆泻肝丸适应于肝火旺盛和湿热下注之遗精。每次6g，每天3次。

　　2.安神定志丸适应于心火亢盛、心肾不交者。每次6g，每天2次。

　　3.交泰丸适应于心肾不交者。每次6g，每天2次。

　　4.知柏地黄丸适应于阴虚火旺、相火妄动之遗精。每次1丸(9g)，每日2次。

　　5.补中益气丸适应于脾气下陷、气虚不摄之遗精。每次1丸(9g)，每日2次。

　　6.猪肚丸适应于湿热下注之遗精白浊。每次9g，每日2次。

　　7.三才封髓丹适应于肾阴不足、虚火上炎之遗精。每服50粒，以肉苁蓉15g煎汤去渣，空腹饭前送服，每日2次。

　　8.水陆二仙丹适应于久遗者，每服6g，每日2次。

　　9.金锁固精丸适应于虚证之梦遗滑精。每次6g，每日2次。

　　二、针灸

　　(一)常用穴：关元、中极、气海、肾俞。实证用泻法、虚证用补法，隔日或每日1次，留针30分钟。加减心肾不交加心俞、神门、内关;阴虚火旺加三阴交、太溪、大冲;肾虚不固加命门、足三里、三阴交;肝火偏旺加太冲、丘墟、太溪;心脾两虚加三阴交、神门、足三里;湿热下注加太冲、阴陵泉、三阴交。

　　(二)穴位贴敷法：

　　1.五倍子穴位敷贴：以五倍子15g研细未，醋调敷脐或敷于四满穴(脐下2寸旁开0.5寸处)，外贴胶布。一般2天～3天换药1次，连用10天。适用于各种遗精。

　　2.五白散敷脐：以五倍子10g、白芒5g研细未，以醋和水各等分调成面团状。睡前敷脐，外用纱布盖上，胶布固定，每日换药1次，连用5天，适于各种遗精。

　　3.独圣散加味敷脐：以生五倍子粉3g，蜂蜜调匀，成稠粥状，敷脐，外盖纱布，胶布固定，早晚各换药1次。适于阴虚火旺者。湿热内蕴者，加用茯苓粉、生萆薢粉各2g用法同上。

　　4.金锁固阳膏：穴位敷贴：以葱子、韭子、附子、肉桂、丝瓜子各90g，入麻油中熬。用松香枝搅拌，再加煅龙骨6g、踌香0.3g搅匀，将药膏摊于狗皮上，贴于气海穴，每日1次，主治阳虚遗精。

　　5.甘遂散敷脐：甘遂、甘草各3g为未，睡前用1g放于脐内，外用膏药贴之，晨起去之，连用5次，治相火妄动之遗精。

　　三、推拿**

　　1.点拍打法①掐趾甲根、趾关节;②轻点下肢3、4条**线(下肢经络走行线)3～5遍;按压腱内。三阴交、阳交、股内、沟中、坐结穴2～3遍;③拍打脐部及脐部以下，拍打后以下腹部、前阴及后**有热麻感为佳;④梦遗者掐指甲根3～5遍，轻点乳突、池上，颈后5～10遍，轻点脊柱3～5遍。滑精者以较重手法按压沟中，曲骨、耻旁，拍打腰骶部。

　　2.贬木滚推法取俯卧位，用砭木在第1腰椎至骶椎两侧用补法施推、滚基本手法，然后点腰肾俞、命门、太溪、八髎等穴。