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再谈马钱子之毒
自亲验马钱子之毒，治愈村妇坐骨神经痛后。对马钱子有了一定的认识，在以后的行医身涯中，凡遇坐骨神经痛、类风湿性关节炎之类的疾病，绝大多数情况下，就用龙马定痛丹治疗，取得了比较理想的效果，对马钱子之毒又有了一些新的认识。
1.马钱子炮制方法改进
马钱子炮制方法很多：上海颜德磬教授先将生马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸，俟有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时即可；我们中医院老院长先将生马钱子加人尿浸泡三天。然后剥去皮毛，再炒至紫黑色时即可；还有用甘草50g，绿豆100g，马钱子100g，加水煮沸，再浸泡三天，剥去外皮，烘干，炒成紫黑色即可；还有只刮去马钱子皮毛而直接生用的。我最初泡制马钱子就是严格按照颜老方法泡制的。
以上炮制方法存在着一些弊端，如先土炒后油炸，存在皮毛极难去，成药后药中有沙子、有油味，油炸时稍有不注意，就容易炸过而效差，炸嫩容易出现中毒反应；如人尿炮制成药后药中有尿氨味；解毒药一起煮沸浸泡只去皮毛之毒，成药之前必须去其皮毛，此为多此一举；只刮去皮毛而生用不存在炮制一说。因此，总结以上炮制弊端后，本人试着改进了炮制方法，经过反复多次试验，最后定为以下炮制方法：先将生马钱子用清水浸泡3——4天，然后很容易刨去外皮，再用刀切成小薄片，晒干或烘干，用较小的石子（不用沙土），多于马钱子3——4倍，文火炒至马钱子呈紫红色即可。这样，既赶紧，不油腻，无异味，又节约，又容易观察成色，不致炒过或炒嫩，疗效稳定。
2.马钱子毒性分析
马钱子服用过量，容易中毒。一般中毒症状是：肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷（凌一揆主编：高等医药院校教材《中药学》，制马钱子作丸散内服，量为0.3——0.9g）；头晕，肌肉发紧，牙噤齿强，四肢拘急麻木，不能言语，意识清楚（颜德謦教授所治患者误服龙马定痛丹4丸，每丸含制马钱子0.75g后的反应）；头晕，咬肌抽紧感，双下肢痉挛强直（1989年3月大庆市第六医院刘祥发亲身体验生马钱子毒性反应，首次服200mg，40分钟后加服100ng，60分钟后又加服100mg，到72分钟时出现已上反应）；头晕，焦虑不安，全身肌肉发紧，四肢拘急麻木，不能说话，意识清楚，站立不稳，摔倒在地（1988年4月本人亲试马钱子之毒，服制马钱子0.75g而出现的反应）。由此可见，马钱子毒性的确很大，但马钱子中毒的轻重，与马钱子的炮制，用量多少有关。从上面这几个例子来看，可炮制可不炮制，可生用可制用，只是量多量少而已，量多就出现中毒反应，量更多就出现更大的中毒反应，量少就效差 ，量更少就无效。因此，要掌握好量，掌握到量的恰到好处，这既能治病，又不至于出现中毒。一般讲，在恒定标准情况下，制马钱子用量不宜超过0.6g（生马钱子本人从未用过，不好说剂量）。在不恒定标准情况下，我的做法是：每次生马钱子炮制成药后，必须试服，服后达到嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，毒药达到微毒治病疗效最好。
1988年8月，患者胡某，男，45岁。因双手指关节疼痛，晨僵感明显，双手握拳受限，查血类风湿因子阳性。诊为类风湿性关节炎。制龙马定痛丹治疗。按颜老马钱子制法制药，由于在油炸马钱子时用火过大，致马钱子炸得过黑，指捏马钱子即碎，成药后每丸含制马钱子0.56g，每次1丸，每晚睡前1小时服。服后无嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，患者连服7天，病情无改变。第8天开始，上午8点加服1丸，服后仍无嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，又服七天，病情仍无改变。只好停此丸，重新制作龙马定痛丹蜜丸，服后很快见效，连续服药50丸，治愈。
同年9月，患者杨某，女，52岁。坐骨神经痛年余，看了很多医生，始终未治愈。别人介绍来诊，要求服用龙马定痛丹。摄腰骶部正侧位片，无腰骶椎骨质增生及椎间盘突出。按颜老马钱子制法制药，由于在油炸马钱子时过嫩，成药后每丸含制马钱子0.56g，本人试服1丸后出现《亲验马钱子之毒》中类是中毒反应，只不过没有摔倒，没让妻子灌药糖水，而是自己端着喝下去的，很快就解了毒。第二天服时将此丸减去1/4，每丸含制马钱子0.42g，服后只有嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，无其它反应。第三天患者服1丸后同样嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，余无其他反应。既给予龙马定痛丹蜜丸45丸，每晚睡前1小时服1丸，连服45天，治愈。
3.龙马定痛丹剂型改进
以前我制作龙马定痛丹一直是按照颜老要求——蜜丸。我制作蜜丸方法是：先将制马钱子和其它几种药一起研细，过100——120目筛。蜂蜜急火熬开即离火，用小瓢打去蜂蜜表面白色泡沫，根据药末多少加蜜，边加边搅，以能捏拢搓丸不散为度，分匀搓丸既可。
1993年，我调攀钢职工总医院后，由于工作较忙，找我治痹症的患者较多，搓药丸实在是忙不过来，就想改变剂型。开始改为散剂吞服，我服了后，觉得好苦好苦的，不想往下咽，患者吞服后和我的感觉一样，劝我再改进改进。我就到制剂室，要了20粒2号空心胶囊，每粒含制马钱子0.28g，每次服2粒，每晚睡前1小时，用蜂蜜水送服，还是我先服，很好服。服后除嘴唇、舌尖、双手指尖微麻外，余无其它不良反应，患者服后说，这比蜜丸还好服。自此以后就改龙马定痛丹蜜丸为龙马定痛丹胶囊。 |
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发表于 2010-6-6 10:34
aizhongyi123
shuiwho
frankchen
舒省
山青水长流
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