胸痛患者的心电图

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胸痛患者的心电图,第二张为第二天复查心电图.

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图1：房颤伴房扑，完全性左束支传导阻滞。
图2：心房纤颤，间歇性左束支传导阻滞，交界性逸搏心律伴三度房室传导阻滞。

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图1： 1 房扑（3：1，4：1） 2 完全性左束支传导阻滞（左前合左后分支阻滞） 3 T波改变
图2： 1房颤伴二度房室传导阻滞   2 双束支阻滞（左前分支合间歇性左后分支） 3 陈旧前壁心梗 4 T波改变  
此例患者  考虑为 左前分支阻滞  当有心肌缺血时 即左后分支供血不足时 可发生左后分支阻滞  即表现为完全左束支阻滞图形  当供血改善时 左后分支传导正常 则只表现为左前分支阻滞 当左前分支阻滞时  V1-V4  仍呈QS型  考虑为陈旧性前壁心梗  另外此患者应该有左心室肥厚
房颤伴二度房室传导阻滞  是因为R-R间期 有超过三次大于1.2秒

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不管我的分析是对还是错  我觉得楼主的图很好  建议给积分奖励  估计这会儿可能是斑竹没上线   所以没给加分  顺便问一下斑竹  为什么我用不了表情呢  前两天还能用呢

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我分析的可能不对 还请老师们改正

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各联可见f波，主导节律考虑房颤。QRS宽呈两种形态，呈CLBBB图形QRS的R-R不规则，考虑为f波下传伴完左，另一QRS以逸搏的形式发生，在V1、V2上呈rsr型，V3-V6呈rS型，逸搏间期如下图所标的三个红箭头的R-R均想等，频率约46次/分，所以从QRS形态和频率以及逸搏间期考虑它是一个室性的逸搏，而绿色直线的R-R比红色箭头的R-R略短，QRS形态介于二种QRS形态尖，考虑为室性融合波。鉴于室逸搏和R-R长，是否合并AVB，最好建议行holter检查，看看24时种的平均室率和总心室率以及是否频繁出现长的R-R等情况才好判断。
诊断1  异位心律
     2  房颤
     3  完左
     4  室性逸搏
     5  胸联r 增不良
请指导。谢谢

a****7

支持6楼730618诊断  因为比我的分析更完整 更合理  更一元  更有说服力

g****u

支持6楼