发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 8003|回复: 7

关于日高野正博混合痔保存肛垫术式的有关资料

[复制链接]
发表于 2010-6-4 15:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

   这篇文章是从日本肛肠专家高野正博所发表的学术论文中摘抄的,是高野式混合痔保存肛管上皮和衬垫的手术方法, 希望对大家有所帮助!   




   高野式尽量保存**上皮的痔核根治术anoderm-pre-serving
hemorrhoidectomy
  这是笔者在参考以往术式的基础上研究出来的术式,重点在尽量保存**上皮方面。本术式为了充分切除外痔核和内痔核,将创面做成葫芦形。对残留下来的在**上皮下的中间痔核,则在**上皮下仔细切除,其结果是创面缘两侧的**上皮下的痔核组织被剥离切除,而**上皮得到保留。再用结扎痔核根部的线从沿一侧黏膜缘开始锁边,到齿状线部分转向对侧,继续锁边到痔核根部后,将结收紧结扎。这样一来,游离的**上皮得到固定,并覆盖住了黏膜创面。再用前面的结扎线缝合固定肛管上皮。**外的创面开放以利于引流和防止皮赘形成。

这个术式既能根治痔核,又能保存**上皮。术后疼痛、出血等并发症也少,创面愈合良好。创面在25d以内愈合者达70%30d以内愈合者达93%,所有病例都获愈。远期随访也未发现复发、狭窄、创面难以愈合等情况发生。

这个术式虽然保留了**上皮,但在切除痔核组织同时也切除了与痔核同一部位的软组织即Thomson所谓的衬垫(cushion),导致术后肛管软组织缺损,这是其缺点所在。

保存**上皮和衬垫的术式

闭合**主要靠括约肌,特别是经常轻轻地闭合**的内括约肌的功能,但仅靠括约肌的功能还是远远不够的。内括约肌表面的软组织对肛管保持良好的闭合功能也是不可缺少的。单纯保存**上皮的术式,由于在切除痔核组织是切除了衬垫组织,就有可能导致**发硬、狭窄、感觉功能低下。

痔手术时保存衬垫组织,不仅能保存衬垫支持组织,而且还保持了**的柔软性。为此,笔者开展了保存**上皮和衬垫的痔根治术式,此后又进一步改进为尽量保存**上皮和衬垫的缝闭式痔根治术。

(1)
保存**上皮和衬垫的痔根治术(cushion
and
anoderm-pre-serving
hemorrhoidectomy
痔核的切除范围:外痔及皮赘部位切得较大,以充分切除外痔核形成向外引流的创面,对中间痔核亦即**上皮的部位切除宽度要窄,到内痔核后又再次使切除的创面加大,因而从整体来看,切除的创面呈葫芦形。与以前的结扎切除术式不同之处在与**上皮部分的切除幅度较小(图7——8)。


手术步骤 S6000224_conew17---8.jpg

   用小血管钳将外痔夹住后用带柄手术刀切开皮肤,提起血管钳,一边保存皮下Treitz韧带,一边向上方剥离(图7——9)。 S6000226_conew17--9.jpg

到达外痔部分时,因为出现了Treitz韧带和衬垫(cushion)组织,如其中有外痔组织的话,则将其挤碎或掏除,不使其残留下来。采用这样的方法以保存衬垫(7——10)。 S6000229_conew17--10.jpg

   对于肛管上皮下的中间痔核,切除范围要窄,也同样是保存衬垫的同时将痔组织切除(图7---11)。 S6000231_conew17--11.jpg

剥切到内痔核时,再次扩大切除幅度。因为此处有伸展了的Treitz韧带及存在于其中的衬垫(cushion)组织并包裹着内痔,也同样予以挤碎、掏除。此时同样应充分保存Treitz韧带等组织(7——12)。 S6000233_conew17---12.jpg

内痔越向上切除幅度也随之变窄,最后残留直肠上动静脉及多少不等的周围组织与黏膜,将该部分用带针的肠线(1-0号)做三重结扎,这也是肠线难以扎紧且易松弛之故(7---13) S6000234_conew17--13.jpg

将**上皮的边缘用佩昂达止血钳夹住,潜行分离并切除这部分上皮下的痔核组织。这也同样注意保存Treitz韧带及衬垫(cushion)组织。如图7——14所示把手指抵在外方进行切除时,就能了解组织的厚度而不损伤**上皮完成切除。剪刀、钳子等均使用整形外科用的小号器械。 S6000237_conew17--14.jpg

接着用结扎根部的带针肠线进行锁边,从根部开始,沿一侧边缘由内向外锁边,到齿状线后转向对侧,回到根部(图7——15)。 S6000238_conew17--15.jpg

收紧锁边线后结扎,结扎后与痔组织一起向肛外脱出的**上皮就被拉回到原来的解剖位置。再用锁边结扎的缝合**上皮,一直缝合到**缘,闭合肛管内创面。缝合肛管上皮时,要带些衬垫组织(cushion)及Treitz韧带以使之固定。**外创面用作引流不予缝合(图7—16)。 S6000242_conew17---17.jpg S6000240_conew17--16.jpg

如有较小的子痔,采用潜行剥切的方法将其从肛管上皮下或黏膜下予以掏除。如子痔较大如同母痔,就采用处理母痔的方法处理。总之,手术中始终要注意保存肛管上皮及其衬垫组织。

如有肛瘘、肛裂、皮赘、肛**肥大等并发病变时,应同时施以根治术。

止血全部用电刀,注意不要残留丝线等异物。

手术完成时的情况如图7——17所示。

本术式在前面尽量保存**上皮术式的基础上进一步增加了保存衬垫组织的操作。以往的术式剥离痔核一直到露出括约肌为止,本术式将痔核用细小的剪刀等在结缔组织间挤碎,据此起到保存软组织的目的。


术式的选择和术中注意点


术式的选择因术者的手术技术熟练程度而已,基本方法是结扎切除法,尽量多保存**上皮,尽量去除痔组织。


对于母痔间的子痔,如大者则作为***的痔核切除,但小者就在**上皮下掏除。


结扎痔核根部时要牢靠,缝线用可吸收性缝线。


尽可能地缝合内方创面,外方创面开放引流,技术与术式逐步改善后,外方的引流创面可做小一点。


在手术前,预先用内加肾上腺素的局麻药注射使剥离面清晰,以防止术后中出血,得到清晰的术野。


手术操作要细致,不要残留坏死组织,创面要修整平整。


止血全部用电刀,烧灼范围要小。


同时根治息肉、皮赘、肛裂等并发病变。

(2)
最大限度保存**上皮和衬垫的全封闭式痔根治术(anoderm
cushion-peeserved
closed
hemorrhoidectomy)为了完全封闭创面,外痔的切除宽度极窄,中间痔核和内痔表面覆盖的肛管上皮和黏膜的切除范围也同样缩小,切口设计如图7—18所示。 S6000244_conew17---18.jpg

用血管钳夹住外痔向外牵拉,沿设计的切开线切开皮肤。将血管钳拉紧显露纤维组织、Parks所说的皮下黏膜悬韧带(Parks韧带),切开始要将其保留,同时也要保留括约肌及其他软组织(衬垫),将外痔组织切除。对中间痔核也采用与剥切外痔同样的方法边注意保留软组织,边将痔组织切除(图7—19)。 S6000247_conew17---19.jpg




对内痔切除的创面要尽量小,虽然有时痔核切大时切除的范围也稍宽Treitz韧带通过黏膜下悬韧带附着于黏膜,要靠近黏膜面剥离以保护Treitz韧带,直到痔根部。用带针的肠线将痔根部牢固结扎(图720)。 S6000250_conew17---20.jpg



接着是剥扎肛管上皮下的痔组织。用血管钳夹住上皮的边缘用手指从外抵压将其翻转,将衬垫及其他软组织从上皮上分离下来,并掏除或挤碎其中的中间痔的痔组织。同法处理外方的皮下痔组织和上方的黏膜下痔组织。完成以黏膜、肛管上皮、皮肤微主体的肛管黏膜瓣的剥离。衬垫与周围游离时用肠线稍加缝合(图7——21)。 S6000252_conew17---21.jpg

   

再接着是用结扎痔根部的带针肠线从根部开始锁边,沿一侧黏膜缘至齿状线不转向另一侧,回到痔根部(图7-----22)。 S6000254_conew17---22.jpg

   

收紧锁边线结扎在痔根部,是向外脱出的肛管上皮回复其正常位置。再用这根线连续缝合肛管上皮,缝合时捎带些软组织,将创面关闭。通过缝合将肛管上皮固定在正常位置(图723)。 S6000256_conew17---23.jpg

连续缝合要一直将全部创面缝合为止(如724)。 S6000259_conew17---24.jpg

笔者采用此术式治疗109例患者,创面愈合时间平均为27.4d;疗效满意者有90例(82.6%),只有8例(16%)稍有不适。不适为狭窄感6例,坠胀感7例,皮赘3例,少量出血1例。但程度较轻,不需治疗。术后并发症的发生率虽然达36.7%,但都较轻,没有严重的并发症,大部分在采用非手术治疗后消失。



摘自 《肛肠病诊疗精要》   作者  高野正博

                                                      编译   史仁杰

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到10朵
发表于 2010-6-4 20:00 | 显示全部楼层
谢谢楼主提供。
感觉还是外剥内扎术式好。
从愈合的时间和术后的并发症,没有看出次术式有什么优越性。
绘图功夫还是差了一些。
发表于 2010-6-4 20:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 lzx0129 于 2010-6-4 20:51 编辑

这种术式了解一下即可,开展起来还是有些难度的。
毕竟手术过程太过于精细,外剥内扎做好效果也是一样的。
图片是从资料上用照相机翻拍的,本身就不是很清楚。
高野式的优点在于术中尽量从皮下或粘膜下潜行剥离痔核,将创伤减到最低,最大程度上保存了肛管上皮和衬垫的,将损伤降到最低。
通过他的手术方式,可以从中学到,在剥切时,潜行剥离痔核。
发表于 2010-6-4 20:58 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主
发表于 2010-6-4 21:10 | 显示全部楼层
西医的术式,我认为还是外剥内扎有方便又愈合快。
发表于 2015-5-5 23:59 | 显示全部楼层
最关键的问题,这种操作,术中出血烦死人,还如何更好精细操作呢?还有,锁边后,痔根部结扎,可以想象,都拥堵成团聚集在根部,再缝合。如何能像书中图片一样对皮完整呢?个人愚见,实在想不通其中奥秘。肛肠病诊疗精要这本书,我有,但是这个术式,实在有些地方想不通,求高野视频。希望能解开心中这个疑惑。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-9 17:07 | 显示全部楼层
受教了,谢谢分享。
发表于 2022-6-15 19:42 | 显示全部楼层
回复 2# 李铁良


你扯淡,不知道肛垫的重要性嘛
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 04:24

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.