一例突发头晕向左侧跌倒病例【求解】

a****0

[病例讨论] 一例突发头晕向左侧跌倒病例【求解】

大约2个月前，当步行上班时，该病人突然出现头晕并感觉要向左侧跌倒，同时伴有出汗和心悸。她坐下以后症状有所改善，尽管她一直感觉身体像要倒向左侧。她被急救车送往另一所医院并被收入院。她有临界性高血压和间歇性房颤的病史，但其他方面一直不错。她使用的药物包括美托洛尔（25 mg，每日3次），**以及普罗帕酮。据报告，体检时的生命体征显示脉搏和血压有**性改变，而神经系统评估正常。医师给她静脉输液。**和普罗帕酮被停用，美托洛尔的用量被减少（25 mg，每天2次），她随后出院。　 　　在接下来的6周里，该患者又发生了数次头晕发作，并且发作频率增加。该病人摔倒过几次。她向一位神经科医师进行了咨询，并被2次收入那家医院。据报告，脑部磁共振成像（MRI）以及颈动脉超声检查结果正常。医师开始用美克洛嗪治疗，她的病情没有改善，并且使用了5天疗程的左氧氟沙星。　 　　入院当天，该病人发生了一次眩晕发作，并且感觉几乎失去知觉。病人被一位朋友送到本院的急诊部。到达医院时，她报告有持续的头晕以及广泛性头痛。她报告头晕发作仅发生在站立时，当坐着和仰卧时从不发作，并伴有跌倒感、出汗、下肢无力，并且偶尔有心悸。发作期间，她能够听到同事说话但不能感到完全清醒，并且她必须抓住支撑物来防止摇晃或跌倒。她未感到房屋旋转，而且她没有视力改变、意识丧失、发热、寒战、尿潴留或排便习惯的改变。　 　　15年前，该病人曾有过数次的眩晕发作，并有房屋旋转的感觉，该症状持续了3～4天，与**无关，不伴有耳鸣或听力丧失，而且与目前的症状不同。这些症状在没有治疗的情况下消失并且没有复发。在入院前2年的1次心悸发作后，病人被诊断出房颤。入院前1年，经胸超声心动图检查以及一次心脏应激试验结果据报告曾是正常的。她有慢性左眼睑下垂和轻度外周性水肿。她有过3次剖宫产。她守寡，工作是女服务员，并且因为她的症状已有3周不能工作。她不吸烟，不饮酒，也不使用违禁药物。她的母亲曾患有高血压和心律失常并于76岁时死亡，一个姐妹有偶发的室上性心动过速，一个儿子患有癫痫，她的其他孩子和孙子（女）健康。她父母的家族史不详。入院时使用的药物包括美托洛尔、美克洛嗪和乙酰水杨酸。她对青霉素和磺胺类药物过敏。　 　　体检结果显示，体温为36.7°C，血压为145/63 mmHg，脉搏为60次/分，呼吸速率为18次/分，呼吸周围空气时的氧饱和度为99%。她有轻度左眼上睑下垂，没有眼震，并且指鼻试验或跟胫试验无辨距困难。其右臂有轻度的意向震颤。在转头动作时没有眩晕的症状和体征。步态有轻度共济失调，以踵趾步态（tandem gait）时更为突出，并且她报告称好像要向前和向左侧跌倒。双下肢有非凹压性水肿（+）；其余的全身检查和详细的神经系统检查结果均正常。　 　　全血细胞计数、白细胞分类计数、尿液分析、凝血试验和肾功能试验，以及血清钠、钾、氯化物、葡萄糖、钙、磷和镁的水平均正常。 请求专家帮忙分析一下