呼吸循环功能评定

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呼吸循环功能评定

（一）呼吸功能评定

吸呼功能障碍不仅发生于呼吸系统疾病，在偏瘫、脑瘫和截瘫等神经系统疾病也较常见，且多以全身功能低下的形式出现。

1、基本肺容积和肺容量

基本肺容积包括潮气量（TV）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）和残气量（RV）4种。肺容量包括深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）4项。

表37
呼吸功能评定常用术语定义及正常值

术语全称	缩写	定义	正常值
补吸气量	IRV	正常吸气末再能吸入的气量	男 2100ml 女 1550ml
潮气量	TV	正常平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量	男 500ml 女 350ml
补呼气量	ERV	正常呼气末再能呼出的气量	男 910ml 女 560ml
残气量	RV	完成最大呼气后肺内残存的气量	男 1530ml 女1020ml
最大吸气量	IC	平静时吸入的气量加补吸气量	男 2600ml 女1900ml
功能残气量	FRC	平静呼气后留在肺内的气量	男 2600ml 女1580ml
肺活量	VC	深吸气后，作一次最大呼气的气量	男 3470ml 女2440ml
肺总量	TLC	深吸气后，肺内所含气体总量	男 5020ml 女 3460ml

2、肺容量测定

肺活量(VC)：实测值/预计值<80%提示存在限制性气道障碍。

60%≤实测值/预计值<80%(轻度)

40%≤实测值/预计值<60%(中度)

实测值/预计值<40%(重度)

限制性通气功能障碍多见于大气道阻塞、肺组织性减低（肺间质纤维化）、胸腔积液和气胸等情况。

肺容量测定：残气量(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)。

上述三项指标的实测值在预计值的80%-120%之间属于正常。残气/肺总量(RV/TLC) >40%提示存在肺气肿。

注意：（1）年龄超过60岁者可放宽至50%（老年性肺气肿）；（2）存在中度以上阻塞性气道障碍者(如COPD患者)RV/TLC一定升高；（3）哮喘患者在缓解期是否存在RV/TLC升高,取决于病史的长短。

3、通气功能测定：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼出量(FEV1.0)、一秒率(FEV1.0%)。

吸入支气管舒张剂后FEV1.0<80%预计值且FEV1.0 /FVC<70%者,可确定存在不可逆性的气流受限通气功能测定用力呼气高峰流速(PEFR)。

用力呼气中期流速(FEF25-75%)：实测值<预计值80%,提示存在小气道阻塞,敏感性高于FEV1.0和FEV1.0%。

在轻度小气道病变或肺组织弹性功能下降的早期即可出现FEF25-75%的下降。

阻塞性通气功能障碍主要见于慢性阻塞性肺病（COPD），支气管哮喘急性发作期等情况。

峰流速（peak flow，Vmax）：指被检查者用力呼气时的最大流速，可用肺功能仪测定，也可用简易峰速仪测定。

峰流速的正常取决于：（1）胸廓的完整和呼吸肌功能的健全；（2）气管-支气管的通畅；（3）肺组织的健全和正常的弹性。

峰流速缺乏特异性，仅能大体判断肺功能是否正常，主要用于随访气流阻塞的变化，判断治疗效果。

最大通气量（MVV）：一般测12秒，因可诱发哮喘，肺大泡的患者在做这项检查时有发生气胸的可能，所以在内科病人中很少进行这项检查，但外科术前的患者往往需要测定该值。

4、换气功能测定

一氧化碳弥散量(DLCO)：吸入含0.3%的CO后,屏气8秒钟(代表整个肺的弥散功能)。

一氧化碳弥散量/VA:单位肺泡的弥散功能。

选择CO作为检测对象的原因是：（1）CO与血红蛋白的亲和力是O2的210倍；（2）CO与血红蛋白的结合速度与O2相似；（3）正常人血中几乎不含CO(长期大量吸烟者除外) 。

DLCO实测值/预计值<80%提示存在弥散功能障碍。

60%≤实测值/预计值<80%(轻度)、40%≤实测值/预计值<60%(中度)、实测值/预计值<40%(重度)。

弥散功能障碍常见于肺间质纤维化，急性肺水肿和**S等情况。

5、支气管舒张实验

对象：轻度阻塞以上的患者。

方法：吸入万托林气雾剂200&micro;g，15分钟后重测FEV1.0%。

判定标准： FEV1.0%改善率>15%且FEV1.0上升绝对值超过200ml者为阳性。

临床意义：（1）支气管哮喘的辅助检查；（2）判断支气管扩张剂（万托林）有效的指标。

6、支气管激发实验

对象：基础肺功能正常而可疑存在支气管哮喘。

方法：浓度为25mg/ml的乙酰甲胆碱，倍比稀释10倍，最小浓度为0.049mg/ml，第一管用0.9%生理盐水，此后从最小浓度开始雾化吸入，分别测定FEV1.0%。

判定标准：以盐水组为对照，如下降率超过20%，则为阳性。

临床意义：诊断气道反应性是否增高的特异性检查。

7、呼吸功能障碍评定

表38
呼吸功能不全分级

分    级	VC实测/预计	MVV实测/预计	FEV1%
基本正常	≥80%	≥80%	＞75%
轻度减退	60%~79%	65%~79%	60%~75%
中度减退	40%~59%	50%~64%	45%~59%
重度减退	≤39%	35%~49%	＜45%

表39
肺功能和日常生活能力评定

分级	表现
0级	虽有不同程度肺气肿，但活动如常人，日常生活照常，活动时无气短
1级	一般劳动时出现气短
2级	平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短间而感有气短
3级	慢走不及百步即有气短
4级	讲话或穿衣等轻微动作时即有气短
5级	安静时出现气短、无法平卧

（二）临床心功能分级

表40
临床心功能分级

分级	表现
Ⅰ级	体力活动不受限。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级	体力活动稍受限。休息时正常，但一般的体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级	体力活动明显受限。休息时尚正常，但轻度体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅳ级	体力活动完全丧失。休息时仍有心衰症状或心绞痛。任何体力活动均可使症状加重。

NYHA心功能分级与代谢当量对应，可以指导日常生活与运动。

表41
心功能分级与代谢当量的关系

心功能分级	活动时代谢当量水平
Ⅰ级	≥7
Ⅱ级	5~7
Ⅲ级	2~5
Ⅳ级	＜2

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