一例奇怪的手足麻木

h****3 · 发表于 2010-5-30 10:31

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患者  女 60岁  主诉：头晕，肢体麻木2月余。患者于2月前出现头痛.头晕，身体乏力，无其他阳性体征。予以上呼吸道感染给予治疗，症状未见缓解。后去本市医院检查头颅核磁共振示上颌窦炎，额窦炎，化验血糖血脂正常。医院带药天麻素静滴，效欠佳。也曾按鼻窦炎，脑血管供血不足给予治疗，均不见效，且逐渐出现自手足指尖开始麻木，逐渐加重并向上蔓延十天后发展至上肢肘关节以下，下肢膝关节以下，有手套袜套样紧束感。**觉正常，椎体束症阴性。当时考虑格林巴黎综合征，建议患者住院进一步诊治，家属不同意，随后给予加兰他敏针1MG肌注一日一次，用了十天患者诉麻木逐渐减轻，只有手足尖了，我的心也轻松了许多，因加兰他敏针不常用中间隔了3天，药送来了告知患者继续治疗，这次就没有任何效果，麻木又加重了。嘱患者赶紧住院去，后入住本市人民医院神经内科5天进行检查，肌电图正常，腰穿因患者身体情况未做，该做的检查都做了查不出什么病。医院建议去西京医院，患者就回到家里准备去西安，这时患者已发展至双上肢肩关节以下麻木无力，不能端碗吃饭。双下肢髋关节以下麻木无力，尊下就站不起来需两个人搀扶才能勉强行走，去西安走以前下腹部也开始出现麻木紧束感，现已去西安好几天了。
   本例患者病程较长，各种辅助检查均正常，目前诊断不明确。各位爱友首先考虑什么病？还应该进行哪一些辅助检查？治疗方法有哪些？
   患者的最新情况我会陆续发上来。
      第一次发帖，请大家多多支持！

汗* · 发表于 2010-5-30 17:18

考虑：1，末梢神经炎。2，多发性硬化症？
核磁共振。作要穿--脑脊液检查排除格林--巴利综合征

清* · 发表于 2010-5-30 20:44

我也考虑末梢神经炎。

济**虫 · 发表于 2010-5-30 20:48

末梢神经炎

碧***天 · 发表于 2010-5-30 20:55

末梢神经炎不会如此之快。

学****号 · 发表于 2010-5-30 20:58

首先考虑格林--巴利综合征？最好尽快检查，做出明确诊断。

h****3 · 发表于 2010-5-31 09:09

一大早患者家属就来到我诊室，很痛苦的说患者人住西安交通医院7天腰穿也做了，能做的检查项目都做了，没有什么问题，格林巴黎综合征基本排除。就连患者本人也彻底绝望了，说西安那么大的医院都没查出来，回去可怎么办呢？
不过他们回来的时候那位医生给了个疑似诊断，问他有说不清，等患者一回来我看了以后告诉大家。

甜***业 · 发表于 2010-5-31 09:20

考虑是周围神经髓鞘病变？

廖* · 发表于 2010-6-1 16:07

多发性神经炎

h****3 · 发表于 2010-6-3 11:55

该患者诊断为亚急性脊髓联合变性？？？亚急性脊髓联合变性（SCD）是由于胃肠道内维生素B 12 吸收不足所造成的一种以脊髓后索与侧索及周围神经变性的一种疾病。过去，很多病例因症状不典型，且无有效的辅助检查手段常致误诊。

1 临床资料

1.1 一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄21～68岁，平均45岁，其中21～30岁2例，31～40岁3例，41～50岁3例，50岁以上2例。

1.2 临床表现（1）首发症状:以双下肢麻木无力为首发症状者3例;走路不稳，踩棉花感4例;低头后有四肢窜电感1例;双下肢无力伴尿便障碍2例。（2）感觉障碍:末梢型痛觉减退者3例，传导束型感觉障碍4例，深感觉障碍3例。（3）运动障碍:双下肢肌力4～5级5例，2～3级者2例，0～1级1例，四肢轻瘫，肌力4～5级2例，2例伴肌肉萎缩。（4）反射:腱反射亢进7例，减弱3例，巴彬斯基征阳性7例，霍夫曼征阳性3例。（5）共济失调:指鼻不准确者3例，跟膝胫试验阳性4例，昂伯征阳性3例。（6）智能障碍:2例出现智能障碍，表现为记忆力减退，计算力差，时间定向力障碍。（7）脑神经损害:1例出现视力改变，1例听力下降。（8）既往史:有贫血史3例;1例有胃切除史;3例伴不同程度的胃病史。（9）病程:发病后3个月内就诊者5例，半年内就诊者2例，半年至1年就诊3例。

1.3 实验室检查周围血象红细胞计数低于正常值6例，叶酸计数低于正常值1例。10例均经腰穿检查，2例出现蛋白增高，细胞数略高于正常值，其余8例CSF均无改变。

1.4 电生理检查 7例行肌电图检查，其中运动神经传导减慢者2例;运动、感觉神经传导速度均减慢2例。

1.5 MRI检查 7例行脊髓MRI检查，其中3例见脊髓内长T 2 信号。

1.6 头颅CT 2例行头颅CT扫描，均未见异常。

1.7 治疗与预后本组10例，应用弥可保或维生素B 12 ，呋喃硫胺、ATP、辅酶A等治疗，5例治疗2周后症状有所缓解。

心**央 · 发表于 2010-6-3 14:36

稀有疑难病例，谢谢楼主的资料。

溫**手 · 发表于 2010-6-3 15:40

好像没有颈椎和腰椎片的描述

h****3 · 发表于 2010-6-3 18:20

颈椎腰椎也都检查了，没有什么问题。
患者已入住本市中医院进行治疗，患者病情进展及用药情况我会陆续发上的。让他家人把一日清单拿回来共同学习。

z****9 · 发表于 2010-6-3 19:51

看看血沉，类风湿因子，抗o呢！
前段时间我们也接收了一例，病史也有两三个月，双侧手指末端麻木，后来查的以上有问题，输液15天后明显好转，出院时患者自诉有点麻木，建议出院后长效青霉素坚持治疗半年！
用的是青霉素和胸腺肽静点

还有查过糖耐量没？

h****3 · 发表于 2010-6-5 09:21

回复 14# zl1029

你所说的病例也比较特殊，是类风湿性关节炎引起的神经系统病变脊髓受压的表现，表现为双上肢的感觉异常和力量的减弱，但本例患者双下肢也出现如此严重的情况与你所说的情况不同。

h****3 · 发表于 2010-6-5 09:49

本患者采用中西医结合加针灸的综合治疗措施。
用药如下：

甲钴铵注射液1mg+5%GS250ml    丹参粉针0.4g*4支+生理盐水250mg ivgtt
口服药：复合B 2片  一日三次
   肠溶阿司匹林 100mg    qd

         B12 1000vg    im qd
中药：（以克为单位）
   丹参30    牛膝15    葛根30    淫羊藿15 杜仲15    陈皮12 桃仁15 白芥子15
      桑寄生15    菟丝子15 五加皮15 茯苓20    熟地12 红花15 黄芪20 三付  每日一剂  水煎服。

患者经上述治疗以后三天症状已经减轻了许多，可以自己扶着墙走路了。麻木的肢体也逐渐开始消退。听了这样的结果很替他们感到欣慰。

a****6 · 发表于 2010-6-5 10:22

建议查电解质！看看钾的情况

h****3 · 发表于 2010-6-10 16:42

患者继续上述治疗三天，已经可以自己慢慢走路了。这个病例就连市医院的医生也很少见过，还一再叮嘱患者有什么进展情况一定要告诉他们一下。我会把此病例追踪到底。

s****3 · 发表于 2010-6-11 10:13

期待

h****3 · 发表于 2010-6-12 19:24

继续以上西药及针灸中药方如下
麦冬12 白术12 葛根30 女贞子15 砂仁15 陈皮12 泽泻20 熟地10 钩藤15 牡丹皮6 枸杞子10 天麻10 黄柏9 半夏12
六付水煎服一日一剂
患者住院已经快半个月了，所有的症状都好多了。

h****3 · 发表于 2010-6-18 08:35

自己先顶一下，明天在告诉大家用药情况

听**爱 · 发表于 2010-6-18 13:38

中医效果不错啊，关注中

9****7 · 发表于 2010-6-18 15:50

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h****3 · 发表于 2010-6-19 10:45

输液改为甲钴铵注射液1mg+5%GS250ml，葛根素300mg 一日一次静滴。
口服药同前。
继续针灸治疗。
中药：
麦冬10 鸡血藤20 女贞子15 山茱萸10 陈皮12 菟丝子15 熟地10 地骨皮10 知母6 豨剪草15 丹皮6 枸杞子15 黄柏9
九付

h****3 · 发表于 2010-6-30 16:51

现患者已经康复出院了，回来后医院医嘱B12针0.1mg肌注隔日一次连续三个月后改为B12片口服 2片一日三次口服维持三个月。
建议患者加强营养。

h****3 · 发表于 2010-6-30 22:21

学习了

G****u · 发表于 2010-7-1 00:32

这是典型的“四逆”证，当然要用四逆汤了：炙甘草60、制附子60、干姜30。可在本方的基础上加味。

湘**儿 · 发表于 2010-7-2 16:49

应看看腰椎片子，对于搞疼痛的来讲，首要查体，‘腰为万病之根源’，要看看是椎管内病变，还是椎管外病变，或者是椎管内外混合型软组织损伤导致，是椎管内病变的话，需手术，椎管外可做银质针松解。

一****名 · 发表于 2010-7-5 10:03

学习了，谢谢搂主带来的后续治疗经过。

山****者 · 发表于 2010-7-14 20:01

学习了，这门详细的治疗过程

[病例讨论] 一例奇怪的手足麻木

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