**指诊不可忽视，谈指诊在肛肠科的重要意义！！！

d****y

最近看了一个帖子，因为忽视了**指检而导致漏诊，故想谈一下指诊在肛肠科的重要意义。
       **指诊是**直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过**指诊检查可及早发现**直肠的早期病变，据国内统计，有80％的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。
　　“肛诊”检查是医生用手指在患者**内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种**和直肠疾病可依此确诊，尤其约80％直肠癌好发于手指所能触及的部位；同时也是最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步的治疗提供依据。
　　“肛诊”检查能对**皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试；肛内触诊，可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与**直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及**括约肌的紧张程度；还可以了解毗邻脏器的情况。
　　**指诊的常用**
　　**指诊检查不需任何辅助设备。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人**外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。病人**可以采取以下三种：
　　（1）膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查**、直肠的较好**。
　　（2）左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。
　　（3）仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换**时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。
　　**指诊应注意什么呢？
　　指诊时应注意确定肿瘤的大小，占肠壁周径的范围，是否带蒂，肿瘤基底下缘距肛缘的距离，肿瘤浸润状况，所否移动，肿瘤质地等。直肠指诊时可触到质地坚硬、表面凹凸不平的突出肿块，早期可移动，若与膜下层及肌层粘连则不易推动；有时可摸到边缘向外翻的溃疡，质脆，指套上带血迹。晚期可触及狭窄环，严重者手指不能通过狭窄环。女病人应同时行直肠、**双合诊检查，明确直肠肿块和**的关系。高位直肠癌则需按压下腹部同时直肠指诊检查。
　　**指诊——易发现癌变
　　具有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，造成误诊的原因是多方面的。直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾以为所患的是肠炎与痔疮，这些数据是很惊人的。直肠癌的误诊率如此之高，主要是直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。
　　误诊的另一个重要原因，即青壮年对便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。
　　直肠指诊是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是血便，而且往往便的都是新鲜血。特别是直肠息肉和直肠癌早期（晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便），除血便外无其他不适，很容易误以为是痔。
　　**指检可检查出什么疾病？
　　1.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和粘液。
　　2.直肠息肉：可摸到质软而可推动的肿块，指套上常染有血迹。
　　3.内痔：一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。
　　4.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。

　　5.**直肠周围脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。其他间隙脓肿可用拇、食指作双指触诊检查，即食指放在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食指触诊，可以发现肛管前深、后深间
隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿。

　　6、肛**瘤：可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套赶紧。
     **指诊在肛肠科术后的作用
    1.发现**有无狭窄。
     2.伤口的愈合情况。
    3.有没有假愈合。
    4.结扎线是否全部脱落。
    5.是否还有漏诊。
    6.**直肠环的情况。

就说这些，希望各位老师加以补充，批评，指正，以让我们这个版块变得更热闹，学术气氛更浓。

z****5

顶起，，学习了

何*可

是的，每一个肛肠科的病人都应该要进行**指诊的。

Z****N

肛肠科最基本的技术

黎*明

指诊是肛肠科最基本的检查，也是最重要的，同时也是易被忽略的。

孙*文

学习了，以后一定要重视指诊

靳*领

虽然是个老生常谈的问题，仍需要时刻注意。

罂*子

普外进修时主任说，腹痛待查收住院的也要常规指诊

飘***子

谢谢楼主的贴子，提醒了我们年轻医生

q****z

回复 8# 罂粟子
对。曾经遇到一个下腹痛痛的老年人，指诊发现粪便嵌塞。所以指诊真的很重要

云*岫

呵呵，想说的和斑竹一样。虽是老生常谈，但须时刻铭记在心。很多患者以便血的症状就诊，指诊检查后是直肠癌，此前却以痔疮等病用药治疗。贻误时机，岂不可惜！

h****2

很充分，学习了

r****i

{:1_148:}谢谢分享

7****6

但实际就诊患者大都以**肿痛为由来就诊的，常规检查都很痛苦的，指诊就更难接受了，很多都难以坚持的啊，不知道大家遇到这样的情况怎么办的

s****f

谢谢分享，学习了。

S****O

指诊的意义太重要了，我深有体会。进修时医院的外科顾问（知名权威专家）告诉我们年轻大夫要记住四个字---伸指之劳。当时有一个患者，很年轻，症状是便血、下坠感，最先在一家诊所做了痔疮，症状无改善，又去当地市人民医院检查，告诉她养半年回来再做痔疮，前后耽搁了很长时间，没一个大夫为她做指诊，最后在一家中医院检查时有一个大夫做了指诊，建议做CT，已是直肠癌晚期，这个大夫是主任的学生，随后就转上来治疗了，这四个字是老专家当时会诊后说的，感触很深，印象也很深。如果做了指诊也许她的生命就会延长，她是一位母亲的女儿，她又是一个八岁孩子的母亲

Z****8

重要，俗称“一指禅”。
以前门诊曾经碰到一例病人，在当地医院诊断为肠梗阻，患者既往有阑尾手术史，故一直予以保守治疗(当时患者家属拒绝手术治疗），后来保守治疗无效，转入我院欲行手术治疗，当时患者还拒绝做其他检查要求手术治疗，我常规给其做一**指检，发现其为粪石嵌顿，再追问病史，患者曾经吃了一袋瓜子，而且史不吐皮的那种，最后挖出粪石，梗阻解除，出院了！
由此可见指检的重要性了，希望新人记住！

w****6

非常同意，顶起，我们单位体检中心每个体检者都要做**指诊

君**来

**指诊太重要了，同时也最容易被遗忘，说一要养成习惯

g****7

回复 1# drsyzy


    学习了

桂***鸭

我记得我的老师说过：“我们每一个肛肠科医生，都要有一只金手指”，意思意味深长啊。

似**年

作为外科医生，在接诊每一个肛肠病人时都必须完成最基本、最物美价廉的检查，那就是直肠指检，它是每一个外科医生的基本功！在高科技越来越发达的今天，许多人越来越依赖昂贵检查，但如果过度依赖医疗设备而忽视基本的体格检查，由此引发误诊、漏诊实在是现代医学的悲哀。
        1995年我所实习的医院内科收了一位便血的病人，26岁，女性，内科考虑为“痢疾”，予抗感染、支持等治疗了一个月无缓解，请外科会诊行直肠指检考虑“直肠癌”，但为时已晚，已经失去了宝贵的手术机会，很可惜！希望这样的事情不要重演！

x****a

学习了，谢谢楼主

D****龙

现在有些医生很不负责，也不想动手

j****a

谢谢分享，学习了