2009年临床助理医师外科题

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2009年临床助理医师外科学试题答案及解析3.2

　　1.***腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是

　　A.发病年龄

　　B.突出途径

　　C.疝块外形

　　D.疝内容物是否进入阴囊

　　E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　2.***男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A.立即手术

　　B.非手术治疗

　　C.先观察视发展再决定治疗方案

　　D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E.以上均不对

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　3.*继发性腹膜炎最主要的临床表现是

　　A.腹痛、腹胀

　　B.腹膜**征

　　C.叩出移动性浊音

　　D.肠鸣音消失

　　E.高热、脉快、疲乏

　　本题正确答案：B

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜**征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　4.***最常见的腹外疝是

　　A.脐疝

　　B.股疝

　　C.切口疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　本题正确答案：D

　　题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝考试大收集整理两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。

　　5.***关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

　　A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

　　B.多见于老年男性，常双侧

　　C.透光试验不透光。绝大多数为后天性

　　E.容易嵌顿

　　本题正确答案：E

　　题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。

　　6.***男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A.鞘膜积液

　　B.隐睾

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　7.*女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱**征，最简便的检查手段是

　　A.腹部B超检查

　　B.**镜检查

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