美国强生微创痔疮手术（PPH）

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又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国，自2000年开展来，近 30000名患者成功接受了该项手术。
　　PPH的主要优点：痛苦少，出血少，恢复快，一般无需住院，加快了康复周期，不影响日常生活。　　

d****y

国人不要神话PPH手术（转发王晏美教授的文章）

　
    PPH是英文procedure  for  prolapse and hemorrhoids的缩写，中文意为“痔和直肠黏膜脱垂的手术”。是利用特制的痔切除吻合器环形切除痔上粘膜和粘膜下层组织，同时对远近段粘膜进行吻合来治疗内痔的手术手法。所以国内又解释为“吻合器痔上黏膜环行切除术”或“吻合器痔上黏膜环行切除钉合术”。

　　应用器械吻合组织器官已有近100年的历史。1908年匈牙利人Hultl和Fischer等首先应用缝合器作胃切除术。吻合器适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆道等各种手术的端端、端侧、侧侧吻合。

　　1997年，Pescatori等报道，采用经**吻合器直肠黏膜切除术，用于治疗直肠黏膜脱垂。

　　1997年在罗马世界大会上意大利Palermo大学Longo教授首先提出PPH，并于1998年正式撰文报道。亚洲最早开展的是1999年新加坡医院肖俊教授。国内首例病例是2000年7月由上海姚庆礼完成的。

原理

　　PPH的理论依据是1975年Thomson的“肛垫学说”和1994年Londer的“肛垫下移学说”。

　　肛垫学说首次认为直肠下端粘膜的轻度隆起人人都有，并非痔，是协助**闭合的生理性衬垫，肛垫下移学说认为这种衬垫肥大向下移位才为痔。

　　PPH方法是在齿线上方环形切除肠壁的黏膜和黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合。一方面可切除3cm宽的直肠黏膜，同时也使得下移的直肠肛管组织向上悬吊牵拉。另一方面由于吻合钉的异物**，使直肠黏膜组织产生炎性反应，直肠周围组织产生瘢痕固定，使其不再脱垂。又能使直肠前壁收紧固定，减轻直肠前突的程度。所以PPH的治疗原理可总结为：

　　悬吊:环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织，使脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉.恢复肛管黏膜与**括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的基木症状。

　　断流:由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩，可减轻粪块对黏膜的创伤性积压摩擦所致的影响，去除痔核出血的主要原因。

适应症

　　目前普遍认为PPH的主要适应症为II～IV度内痔，即反复脱垂的内痔。Jongen认为：“最理想的适应症是II、III度痔”。国内学者任东林认为理想的适应症为III度痔无肛缘皮赘者。国内一学术组织于2005年将PPH的适应症制定为：1.环状脱垂的III、IV度内痔，反复出血的II度内痔；2.导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。

　　笔者认为，IV度内痔不是PPH的适应症。1979年美国肛肠外科医师协会推荐的Smith分类法中IV度内痔为“脱出不能复位，常伴血栓”。2000年我国制定的《痔诊断暂行标准》对IV度内痔定义为“内痔脱出，不能还纳，内痔可伴绞窄、嵌顿”。所以已形成嵌顿的内痔通过悬吊是肯定解决不了问题的。

优点

　　1、能较好保留肛管黏膜层和肛垫解剖结构，恢复**的自制排便功能，协调内外括约肌活动，降低肛管内压力，避免了术后**狭窄、**失禁、精细控便障碍等并发症的发生。

　　2、直肠黏膜与黏膜下层的切除和吻合位于齿线上2 cm的区域.此处感受神经极少，同时避免对肛管皮肤和黏膜层的外科损伤，可明显减轻术后**疼痛和不适。

并发症

　　德国2000年1100例的多中心报道:总的并发症(不包括远期)为9.8%，包括术后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等等。检索2000～2003年国内中文数据库收录的69篇相关报道，并发症的发生情况为：10.0％～80.7％的患者**疼痛，17％～65％出现尿潴留，10.0％～38.5％便血，21.1％～23.9％下腹不适，5.8％～15.4％排便困难。

　　1、尿潴留

　　大部分患者术后易发生尿潴留，男性多于女性。可能与术后**部疼痛**及麻醉有关。环形切除黏膜后，由于局部水肿，吻合口张力的持续作用，使交感神经受到**，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛，加上麻醉的作用，从而发生尿潴留。

　　2、术后出血

　　有报道PPH的吻合口出血率为 75％。有两种情况，一种是吻合口部位出血，少数病人甚至是搏动性出血，量大，需要再次手术缝扎止血；另一种是术后大便带血，出血量少，持续一周左右，无需特殊处理。

　　3、**部疼痛

　　从理论上讲PPH手术肛周皮肤无创面，术后不应有肛周部疼痛。可能原因为术中扩肛引起肛管皮肤的撕裂，吻合口的设计过低，靠近齿线造成的躯体神经传导的疼痛，合并外痔的处理，吻合切割过深，术后吻合口的水肿造成直肠壁的牵张痛等。一般经对症处理后肛周疼痛很快消失，个别患者出现持续肛痛（3个月以上），原因不明。

　　4、吻合口狭窄

　　姚礼庆认为，即使严格按照我国PPH手术规范进行的手术也有吻合口狭窄发生。有统计，吻合口狭窄在术后4周可达11％。

　　5、下腹痛

　　约10%的病人在吻合器击发时主诉下腹部有牵拉感，个别病人甚至出现呕吐。

　　6、**部感觉障碍

　　如吻合口过于靠近齿线，个别病人可能出现**局部坠胀，轻度大便失禁等情况，术后2周左右恢复。

　　7、术后痔复发

　　术后残留皮赘或痔核脱垂。可能的原因有：病例选择不合适；荷包缝合位置过高，对外痔的悬吊作用不大和荷包缝合针距过大或荷包线未收紧，导致切除的黏膜圈过短或不完整。

　　8、直肠**瘘

　　9、迷走神经反射

　　当牵拉反射发生时，患者常出现腹部坠胀不适，恶心、呕吐等症状，有时心律、血压急剧下降甚至出现心跳骤停，若不及时采取措施，将危及患者生命。
　　
　　笔者认为，PPH手术在一定范围内有可取之处，但目前有被医者和机构“神话”的倾向，有被超范围使用倾向，其实绝大多数肛肠病并不适合用这一方法，医生和患者在选择时都要慎重，医生更不能因为一点利益而成为医疗器械公司的奴隶。

　

d****y

现在很多人，不管是啥病，都用pph,很多很轻的混合痔都用这种方法，很不理解啊。作为一名医生，我们要严格掌握适应症啊。

靳*领

楼主的帖子有广告的嫌疑。因为有2楼的回帖，暂时不对你删除了。对PPH我以前也有过一点自己的认识，不妨再贴出来：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 37&ptid=1390451

s****f

学习了，确实存在这个误区。

崔*东

2楼的回帖精辟 学习了

五**全

我正在学习PPH,谢谢

沙****景

半夜疼醒.菊花疼.感觉坠涨.遭罪啊。好好爱护好菊花吧.真心伤不起啊.那罪真不是一般人能承受的住的.淘宝搜索麦吉堂化痔膏，畅销好产品，有效针对内外痣、消肉球，效果杠杠的，收敛，消肿，止血，止痛，清热燥湿，活血消肿，去腐生肌消肉球。一定要注意：忌烟酒及辛辣、油腻、**性食物。

l****y

pph存在很多不确定性，不能否认，也不可神化推崇

w****p

学习了！国人不要神话PPH手术