刘医生坐堂（中医门诊病案系列之桂附地黄丸）

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桂附地黄丸：男，45y，夜尿2—3次一月，神稍差，身困重，纳差，伴一侧臀大肌处固定的酸痛，于直立行走时才有，阴雨天加重，舌淡稍胖边有齿痕，脉略弱。辨为：肾阳虚夹风湿。处方：桂附地黄丸合缩泉丸。肉桂15砂仁15附片30熟地30山药30山茱萸20茯苓10丹皮10泽泻10台乌20益智仁20桑螵蛸20苍术20淫羊藿40党参30黄芪30一付后即夜尿一次了，精神及身困重好转。二付党参易红参20加巴戟天20。

老*

今天休息。我边听降央卓玛的“西海情歌”边欣赏刘兄的贴子，我姓刘，你姓刘，五百年前我们还是一家呢，我的祖先是从遥远的麻城县迁到四川的，家谱上说是聊城郡，这一支是汉高祖刘邦的嫡传后裔。
闲话少说，书归正传。
我把你的贴子整理了一下。这样看起来很方便。
桂附地黄丸：
男，45y，夜尿2—3次一月，神稍差，身困重，纳差，伴一侧臀大肌处固定的酸痛，于直立行走时才有，阴雨天加重，舌淡稍胖边有齿痕，脉略弱。
辨为：肾阳虚夹风湿。
处方：桂附地黄丸合缩泉丸。
肉桂15 砂仁15 附片30 熟地30 山药30  山茱萸20
茯苓10 丹皮10 泽泻10 台乌20 益智仁20桑螵蛸20
苍术20淫羊藿40党参30黄芪30
一付后即夜尿一次了，精神及身困重好转。二付党参易红参20加巴戟天20。

“夜尿2-3次一月”这句很费解，可能一月是一一晚的笔误？一晚小便二三次不知算不算中医的夜尿频多？引起夜尿频多的原因很多，中医一般分虚实两大类，西医对这个病的认识就比较复杂了，先得问这个人喝水多不？尿糖如何？前列腺呢？刘兄一剂夜尿就一次了，不知远期效果如何？
如果是我遇到这个病，我先考虑西医诊断，然后才下中药。
“伴一侧臀大肌处固定的酸痛，于直立行走时才有，阴雨天加重”这个病也很复杂，单说一句“风湿”好象不准确，在这里就不多说了。

你的诊断是“肾阳虚夹风湿”这个诊断有点不伦不类。中医的诊断也应该先弄一个病名，有几个写几个，然后就是辨证什么的，这样才不致挂一漏万。

砂仁的量用得很大，如果不后下的话，用得再多也是白搭。

杏**知

回复 2# 老刘


    高！非常牛b。持赞同意见，本人也是刘邦的后代。

l****0

回复 2# 老刘


    （砂仁、肉桂）后下，附片先煎这个是基本的应该不用写下了吧，
“夜尿2-3次一月”是说夜尿出现这种情况有一月的时间了，“可能一月是一一晚的笔误？”即然是夜尿，就不是一晚了。“一晚小便二三次不知算不算中医的夜尿频多？”如果这个不知道的话，你可以多看看中医书，书上面有的。“中医一般分虚实两大类，西医对这个病的认识就比较复杂了，先得问这个人喝水多不？尿糖如何？前列腺呢？”你的意思就是说中医对这个病的认识没有西医认识复杂了？看来你应该是西医为主的医生。“如果是我遇到这个病，我先考虑西医诊断，然后才下中药。”那就是西医来引导中医了？中医让西医来牵着鼻子走了？“你的诊断是“肾阳虚夹风湿”这个诊断有点不伦不类。中医的诊断也应该先弄一个病名，有几个写几个，然后就是辨证什么的，这样才不致挂一漏万。”因为不是写论文，不用这么死板。但先生的建议很好，不过真正的中医医生能看懂就行了。“砂仁的量用得很大，”这付药是两天的量。

老*

回复 4# lzw120

仍然讨论请讨论一下夜尿频多的问题

一 一夜多少次小便算夜尿频多？

二 偶尔一夜三五两次小便算不算小便频多呢？

三 小便频多如果算一个病的话，有排除小便习惯和天气诸多因素后，这种情况要持续多久才算小便频多呢？

四 小便频多见于很多病种之中，明确诊断对我们临床医生有很大的作用，至少可以使我们明白预后少犯错误，说白了也是保护自己，说个简单的，如果这个夜尿频多是心力衰竭或者是少见的尿崩症或是糖尿病之类的，你如果不先说明这些，出了问题的话先要治你“不先告之”之罪那可不是好玩的。

五 既然是写给别人看的，为了方便别人看，就该写清楚点，顺便建议版主列一个发帖的规范，符合中医病例的书写规范。

六 都是出来混口饭吃的，就不动不动的中医西医的，两种医学体系都是为了给病人解除痛苦，作为我们这些小医生来说，目的就是一个，养家糊口。

七 因为都是一家人，姓刘，都是爱爱医的战友，说得白了点，但那是真心话。

习*中

别的不说了，支持老刘！

a****7

我支持楼主  很好辩证  不错的方子  这里可以随便点  不必太正规  中医临床也未必就得按书本来  临床上还是以解决患者痛苦为要  补肾与燥湿 并用  很有魄力  不是每个王子都骑着白马
也不是每次辩证都需要病名  老刘 不愧是刘邦的后人  一看就是当官的  放轻松点

l****g

楼主此案可否用肾着汤加减？

杏**溪

如果能有西医的诊断就更好了。因为尿频可以出现在很多种疾病中，把不同疾病的尿频治疗好，它的分量是不同的。楼主辩证准确，选方用药合理，很佩服！

l****0

回复 8# ldaoyisheng


    其实每个医生，对每个相同的病人，相同的症状的，处方都是不一样，因为认识的角度不一样，也许我认为病人的口苦是假热，而别的医生会认为是真热，但最后用不同的处方都 可以把病人治疗好，或者让病人减轻症状。什么方都 不重要，关键是把病人的病情减轻或治好。