关于2010年ITP国际共识的讨论

z***n

主要变更：

1.疾病名称：特发性血小板减少性紫癜→免疫性血小板减少症；
[size=133%]•  2.病程分类：急性、慢性→初诊、持续性、慢性；
[size=133%]•  3.病情判断：以临床出血情况为依据；
[size=133%]•  4.治疗指征：以临床出血情况为依据；
讨论：
1.共识里提到，即使血小板计数为0，但没有出血倾向或表现，无需治疗，在我们国家是否现实？你们在临床如何掌握？血小板多少开始治疗？血小板少于多少开始考虑输血小板？剂量如何计算？
2.静脉丙球的剂量和疗程？静推还是静滴？
3.激素的选择？剂量？疗程？血小板正常后还需口服多久巩固？
请大家根据自己临床经验，来讨论，有送花或积分哦！

古*舟

期待高人。

y****g

急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关，可能感染后，在体内形成抗原－抗体复合物，通过其抗体分子上的FC片段与血小板上FC受体相结合。附有免疫复合物的血小板易在单核噬细胞系统内被破坏，而导致血小板减少。这一现象在体外已得到证实，故可认为是一种免疫复合体病。另一种理论认为，感染因素改变了血小板膜的结构，使其具有抗原性，致产生抗自身血小板抗体（自身免疫性疾病）。或者抗病毒抗体对血小板膜抗原有交差免疫反应。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体，血小板表面亦可结合免疫球蛋白，称血小板表面相关免疫球蛋白（PAIg），因此命名为免疫性血小板减少症是恰当的。
共识里提到，即使血小板计数为0，但没有出血倾向或表现，无需治疗，而我们还没有遇到过这样的病例，如果不治疗别说家长不会同意。就是医生也不会放心的吧！我们一般是血小板少于5万就会将患儿收入院治疗。血小板少于2万开始考虑输血小板，每输血小板2.5U可使血小板升高10×109／L。一般要求使血小板达到5万以上。一般输血小板前先输注免疫球蛋白，可使血小板寿命延长。免疫球蛋白首次剂量400mg/kg静脉滴注，连续5天，维持量400mg/kg每1～6周一次。
我们所有病例均用肾上腺皮质激素，对提升血小板及防止出血有明显效果，然而停药后，半数病例可复发，但再发再治仍有效。常用强地松，剂量：2～3mg/kg/d，至血小板达安全水平为止。慢性型0.5～1mg/kg/d，一般需2～3周始能显效，然后逐步减少剂量，5～10mg每日或／隔日口服，维持期4～6个月。出血较重者静脉滴注氢化可地松或**疗效好。急性型血小板正常后无需口服巩固。

y****7

学习了

y****5

1.共识里提到即使血小板计数为0，但没有出血倾向或表现，无需治疗，在我们国家是否现实？
不现实，目前根本做不到
2..血小板多少开始治疗？
血小板少于6万入院治疗
3.血小板少于多少开始考虑输血小板？
血小板少于3万开始输血小板
4.血小板剂量如何计算？
每输血小板2.5U可使血小板升高10×109／L。一般使血小板达到6万以上。
5.静脉丙球的剂量和疗程？静推还是静滴？
丙种球蛋白400mg/kg/d 静脉滴注，连续5天。
6.激素的选择？剂量？疗程？血小板正常后还需口服多久巩固？
强地松，剂量：2～3mg/kg/d，至血小板达安全水平为止，然后逐步减少剂量至5～10mg每日、隔日口服，维持4～6个月。出血严重者静脉滴注氢化可地松或**。

z***n

1.共识里提到即使血小板计数为0，但没有出血倾向或表现，无需治疗，在我们国家是否现实？
不现实，目前根本 ...
yc1215 发表于 2010-6-5 12:35

                               
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    回答很精彩，希望其他战友也积极参与

1****2

1.共识里提到即使血小板计数为0，但没有出血倾向或表现，无需治疗，在我们国家是否现实？
不现实，目前根本 ...
yc1215 发表于 2010-6-5 12:35

                               
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这是参考的成人ITP的治疗吧，个人感觉儿科应该更保守些