内科操作资料

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第一节 感冒
【定义】指感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现为闭塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
【病因】由于六淫、时行病毒侵入人体而致病，以风邪为主因。
【病机】。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻入，或从皮毛内侵。临床表现有风寒、风热、暑湿三证。
【类证鉴别】感冒与风温、普通感冒与时行感冒。
【诊断要点】■临床主要以鼻咽症状为主■时行感冒多呈流行性■普通感冒一般不传变■四季皆可发病，以冬春为多。
【辨证论治】
1、 风寒束表证
（主证）恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢解酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔博白而润，脉浮或浮紧。
病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
■ 辛温解表■荆防达表汤（荆芥、防风、苏叶、甘草等）
2、 风热犯表证
（主证）身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
病机概要：
■辛凉解表■银翘散（银花、连翘、黑山栀等）
3、 暑湿伤表证
（主证）
病机概要：
■清暑祛湿解表■新加香薷饮加减（银花、连翘、鲜荷叶、香薷、厚朴等）
【预防与调护】慎起居、适寒温+贯众汤、藿佩汤。
第二节 咳嗽
【定义】是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
【病因】外感六淫■内邪干肺。
【病机】咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
【类证鉴别】咳嗽与咳喘
【诊断要点】临床以咳嗽、咯痰为主要表现■外感发病急、病程短，常伴肺卫表证，内伤则相反。
【辨证论治】
一、 外感咳嗽
1、 风寒袭表证
（主证）
病机概要：
■疏风散寒，宣肺止咳■三拗汤合止咳散加减（麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草）
2、 风热犯肺证
（主证）
病机概要：
■疏风清热，宣肺止咳■桑菊饮加减（桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡）
3、 风燥伤肺证
（主证）
病机概要：
■疏风清肺，润燥止咳■桑杏汤加减（桑叶、薄荷、豆鼓、杏仁、大贝母、芦根）
二、 内伤咳嗽
1、 痰湿蕴肺证
（主证）
病机概要：
■燥湿化痰，理气止咳■二陈平胃散合三子养亲汤加减（法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花）
2、 痰热郁肺证
（主证）
病机概要：
■清热肃肺，豁痰止咳■清金化痰汤加减（黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海哈壳、竹沥、半夏、射干等）
3、 肝火犯肺证
（主证）
病机概要：
■清肺泻肝，顺气降火■黛哈散合泻白散加减（桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海哈壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等）
4、 肺阴亏耗证
（主证）
病机概要：
■滋阴润肺，化痰止咳■沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等）
【预防与调护】提高机体卫外功能■注意饮食并加强锻炼■感冒后适当休息。生脉饮
第三节 哮病
【定义】是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难。
【病因】外邪侵袭■饮食不当■体虚病后。
【病机】病理因素以痰为主。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成痰。
【类证鉴别】哮病与喘病■哮病与支饮。
【诊断要点】多与先天禀赋有关■呈反复发作■发时多突然■平时可一如常人。
【辨证论治】
一、 发作期
1、 冷喘证
（主证）
病机概要：
■宣肺散寒■射干麻黄汤或小青龙汤加减（麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等）
2、 热哮证
（主证）
病机概要：
■清热宣肺，化痰定喘■定喘汤或越婢半夏汤加减（麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等）
3、 寒包热哮证
（主证）
病机概要：
■解表散寒，清化痰热■小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣）
4、 风痰哮证
（主证）
病机概要：
■祛风涤痰，降气平喘■三子养生汤加减（白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等）
5、 虚喘证
（主证）
病机概要：
■补肺纳肾，降气化痰■平喘固本汤加减（党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等）
6、 喘脱危证：
（主证）
病机概要：
■补肺纳肾、扶正固脱■回阳救逆汤合生脉饮加减（人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧）
二、 缓解期
1、 肺脾气虚证
（主证）
病机概要：
■健脾益气，补土生金■六君子汤加减（党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等）
2、 肺肾两虚证
（主证）
病机概要：
■补肺益肾■生脉地黄汤合金水六君煎加减（熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮等）
【预防与调护】注意保暖、防止感冒■适当锻炼■饮食清淡、劳逸结合■玉屏风散、肾气丸。
第四节 喘证
【定义】气喘、喘息。临床表现已呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征。严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
【病因】外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。
【病机】喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾，外邪或它脏侵袭，使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。
【类证鉴别】喘证与气短；喘证与哮证。（喘指气息，哮指声音）
【诊断要点】以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀■多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
【辨证论治】
一、 实喘
1、 风寒壅肺证
（主证）
病机概要：
■宣肺散寒■麻黄汤合华盖散加减（麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前灯）
2、 表寒肺热证
（主证）
病机概要：
■解表清里，化痰平喘■麻杏石甘汤加减（麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等）
3、 痰热郁肺证
（主证）
病机概要：
■清热化痰，宣肺平喘■桑白皮汤加减（桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等）
4、 痰浊阻肺证
（主证）
病机概要：
■祛痰降逆，宣肺平喘■二陈汤合三子养亲汤加减（法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等）
5、 肺气郁痹证
（主证）
病机概要：
■开郁降气平喘■五磨饮子加减（沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等）
二、 虚喘
1、 肺气虚耗证
（主证）
病机概要：
■补肺益气养阴■生脉散合补肺汤加减（党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、灸甘草等）
2、 肾虚不纳证
（主证）
病机概要：
■补肾益气■金匮肾气丸合参蛤散加减（附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等）
3、 正虚喘脱证
（主证）
病机概要：
■扶阳固脱，镇摄肾气■参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉（人参、黄芪、灸甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉、龙骨、牡蛎等）
【预防与调护】慎风寒、适寒温、节饮食、忌烟酒、远房事、调情志、强锻炼、早治疗。
第五节 肺痨
【定义】肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
【病因】感染“痨虫”■正气虚弱（禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不良）
【病机】从“痨虫”侵犯的病变而言，则主要在肺。肺功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“痨虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
【类证鉴别】肺痨与虚劳■肺痨-在肺，慢性传染疾病、虚劳是多种慢性疾病虚损的总称；■肺痨（咳嗽、咳血、潮热、盗汗）与肺痿（干咳、咳吐涎沫）。
【诊断要点】有与肺痨病人的长期密切接触史■以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及消瘦为临床表现■初期病人感疲劳乏力、干咳、食欲不振、形体逐渐消瘦。
【辨证论治】
1、 肺阴亏损证
（主证）
病机概要：
■滋阴润肺■月华丸加减（北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百步等）
2、 虚火灼肺证
（主证）
病机概要：
■滋阴降火■百合固金汤和秦艽鳖甲散加减（南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百步、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等）
3、 气阴耗伤证
（主证）
病机概要：
■益气养阴■***汤或参苓白术散加减（党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等）
4、 阴阳虚损证
（主证）
病机概要：
■滋阴补阳■补天大造丸加减（人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等）
【预防与调护】防重于治，接触患者时身佩安息香或用雄黄擦鼻+患病后禁烟酒、慎房事、怡情志、强锻炼、忌辛辣。
第六节 心悸
【定义】是指病人自觉心中悸动，警惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。轻者为惊悸，重者为怔忡，可呈持续性。
【病因】体虚劳倦■七情所伤■感受外邪■药食不当。
【病机】病机为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺4脏密切相关。虚者为气血阴阳亏损，实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚等。
【类证鉴别】惊悸与怔忡■心悸（心中剧烈跳动）与奔豚（山下冲逆，发自少腹）■心悸（心跳）与卑惵（痞塞，回避人，无促、结、代、迟等脉象）
【诊断要点】自觉心博异常，或快速、或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止■伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力，老年患者甚则喘促、汗出肢冷，或见晕厥■可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象■常由情志**如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素诱发。
【辨证论治】
1、心虚胆怯证
（主证）
病机概要：
■镇惊定志，养心安神■安神定志丸加减（龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、人参、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等）
2、心血不足证
（主证）
病机概要：
■补血养心，益气安神■归脾汤加减（黄芪、人参、白术、灸甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等）
3、阴虚火旺证
（主证）
病机概要：
■滋阴清火，养心安神■天王补心丹合朱砂安神丸加减（生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、灸甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等）
4、心阳不振证
（主证）
病机概要：
■温补心阳、安神定悸■桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减（桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、灸甘草、龙骨、牡蛎等）
5、水饮凌心证
（主证）
病机概要：
■振奋心阳，化气行水，宁心安神■苓桂术甘汤加减（泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、灸甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等）
6、痰阻心脉证
（主证）
病机概要：
■活血化瘀，理气通络■桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等）
7、痰火扰心证
（主证）
病机概要：
■清热化痰，宁心安神■黄连温胆汤加减（黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、金瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等）
【预防与调护】心情愉快、避免**■饮食有节■生活规律■坚持长期治疗。
第七节 胸痹
【定义】指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
【病因】寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚
【病机】胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅，心病，不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病，疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用。以上均可引致心脉痹阻。
【类证鉴别】胸痹（当胸闷痛并向左肩或左臂放射）与悬饮（胸肋胀痛并伴有咳唾、咳嗽、咯痰）■胸痹（闷痛）与胃脘痛（胀痛并伴有泛酸、嗳气、呃逆等胃部症状）■胸痹（闷痛）与真心痛（剧痛并伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、脉微或结、代等危重急症，胸痹进一步恶化则为真心痛）
【诊断要点】膻中或心前区憋闷疼痛，伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧■一般几秒或几十分钟可缓解，严重者（真心痛）可发生猝死■多见于中年以上，因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷引发。
【辨证论治】
1、 心血瘀阻证
（主证）
病机概要：
■活血化瘀，通脉止痛■血府逐瘀汤加减（川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金等）
2、 气滞心胸证
（主证）
病机概要：
■疏肝理气，活血通络■柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等）
3、 痰浊闭阻证
（主证）
病机概要：
■通阳泄浊，豁痰宣痹■瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减（瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等）
4、 寒凝心脉证
（主证）
病机概要：
■辛温散寒，宣通心阳■枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤加减（桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等）
5、 气阴两虚证
（主证）
病机概要：
■益气养阴，活血通络■生脉散合人参养荣汤加减（人参、黄芪、灸甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等）
6、 心肾阴虚证
（主证）
病机概要：
■滋阴养火，养心和络■天王补心丹合灸甘草汤加减（生地、玄参、天冬、麦冬、人参、灸甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶等）
7、 心肾阳虚证
（主证）
病机概要：
■温补阳气、振奋心阳■参附汤合右归饮加减（人参、附子、肉桂、灸甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等）
【预防与调护】注意调摄精神，避免情绪波动■注意生活起居，寒温适宜■注意饮食调节■注意劳逸结合，坚持适当活动■加强护理及监护。
第八节 不寐
【定义】是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
【病因】饮食不节■情志失常■劳逸失调■病后体虚。
【病机】总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴，其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。心主神明，神安则寐，神不安则不寐；阴阳气血上奉于心，则心神得养，受藏于肝，则肝体柔和，统摄于脾，则生化不息，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。
【类证鉴别】不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
【诊断要点】
1、 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2、 常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、多梦等症。
3、 本病常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
4、 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。
【辨证论治】
1、 肝火扰心证
（主证）
病机概要：
■疏肝泻火，镇心安神■龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等）
2、 痰热扰心证
（主证）
病机概要：
■清化痰热，和中安神■黄连温胆汤加减（半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等）
3、 心脾两虚证
（主证）
病机概要：
■补益心脾，养血安神■归脾汤加减■（人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等）
4、 心肾不交证
（主证）
病机概要：
■滋阴降火、交通心肾■六味地黄丸合交泰丸加减（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、桂肉等）
5、 心胆气虚证
（主证）
病机概要：
■益气镇惊、安神定志■安神定志丸合酸枣仁汤加减■（人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、川芎、酸枣仁、知母等）
【预防与调护】
1、 不寐属心神病变，要克服过渡的紧张、兴奋、焦虑、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。
2、 建立有规律的作息制度。忌浓茶、咖啡和戒烟。
3、 保持睡眠环境安宁、舒适，减少噪音。
第九节 痫病
【定义】痫病是一种反复发作性神志异常疾病，又名“羊癫疯”，发作前可伴有眩晕、胸闷等先兆。
【病因】七情失调■先天因素■脑部外伤■六淫导致等。
【病机】病理因素以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。
【类证鉴别】
1、 痫病（扑倒有声，反复发作，可自行苏醒）与中风（扑倒无声、昏迷时间长、醒后常有半身不遂等）
2、 痫病与厥证（面色苍白、握拳、无声）
3、 痫病与痉证（持续发作、伴有角弓反张、身体强直）
【诊断要点】
1、 可有家族史、每因惊恐、劳累、情志过激等诱发。
2、 不省人事、两眼上翻，四肢抽搐，口吐涎沫；或突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，肢软无力，面色苍白等。
3、 局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视、或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
4、 发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
【辨证论治】
1、 风痰闭阻证
（主证）
病机概要：
■涤痰息风，化痰开窍■龙胆泻肝汤（天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等）
2、 痰扰心神证
（主证）
病机概要：
■清热泻火，化痰开窍■龙胆泻肝汤合涤痰汤加减（龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归等）
3、 瘀阻脑络证
（主证）
病机概要：
■活血化瘀，息风通络■通窍活血汤加减（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎等）
4、 心脾两虚证
（主证）
病机概要：
■补益气血，健脾宁心■六君子汤合归脾汤加减（人参、茯苓、白术、灸甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子等）
5、 心肾亏虚证
（主证）
病机概要：
■补益心肾，潜阳安神■左归丸合天王补心丹加减（熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等）
【预防与调护】
1、 加强孕妇保健，避免胎气受损。
2、 加强护理，预防意外。
3、 加强休止期治疗，预防再发。
4、 注意调补。
第十节 胃痛
【定义】又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。
【病因】外邪犯胃■饮食伤胃■情志不畅■素体脾虚。
【病机】胃阳为土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。
【类证鉴别】胃痛与真心痛■胃痛与肋痛■胃痛与腹痛。
【诊断要点】
1、上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。
2、常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3、发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬、辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
【辨证论治】
1、 寒邪客胃证
（主证）
病机概要：
■温胃散寒，行气止痛■香苏散合良附丸加减（高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等）
2、 饮食伤胃证
（主证）
病机概要：
■消食导滞、和胃止痛■保和丸加减（神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等）
3、 肝气犯肺证
（主证）
病机概要：
■疏肝解郁，理气止痛■柴胡疏肝散加减（柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等）
4、 温热中阻证
（主证）
病机概要：
■消化实热、理气和胃■清中汤加减（黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草）
5、 淤血停胃证
（主证）
病机概要：
■化瘀通络，理气和胃■失笑散合丹参饮加减（蒲黄、五灵芝、丹参、檀香、砂仁等）
6、 胃阴亏耗证
（主证）
病机概要：
■养阴益胃，和中止痛■一贯煎合芍药甘草汤加减（沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等）
7、 脾胃虚寒证
（主证）
病机概要：
■温中健胃、和胃止痛■黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、生姜、芍药、灸甘草、饴糖、大枣等）
【预防与调护】注意精神与饮食，避免过渡劳累和紧张。
第十一节 呕吐
【定义】是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般谓有物有声为呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
【病因】外邪犯胃■饮食不洁■情志失调■病后体虚
【病机】呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。病变主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。
【类证鉴别】
1、 呕吐与反胃（系脾胃虚寒、胃中无火，难以腐熟谷物，朝食暮吐，暮食朝吐）
2、 呕吐与噎膈（进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食）
3、 呕吐物的鉴别：呕吐病证有寒、热、虚、实之别。酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞；吐黄水多由胆热犯胃，酸水、绿水多为肝热犯胃；浊痰涎沫，多属痰饮中阻；吐清水者多因胃气亏虚。
【诊断要点】
1、 初期呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
2、 新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠、面色萎黄，脉若无力等症。
3、 本病常有饮食不节、过食生冷、恼怒气郁，或久病不愈等病史。
【辨证论治】
一、 实证
1、 外邪犯胃证
（主证）
病机概要：
■疏邪解表，化浊和中■荷香正气散加减（藿香、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等）
2、 食滞内停证
（主证）
病机概要：
■消食化滞，和胃降逆■保和丸加减（山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等）
3、 痰饮内阻证
（主证）
病机概要：
■温中化饮，和胃降逆■小半夏汤合苓桂术甘汤加减（半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等）
4、 肝气犯胃证
（主证）
病机概要：
■疏肝理气，和胃降逆■四七汤加减（苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等）
二、 虚证
1、 脾胃气虚证
（主证）
病机概要：
■健脾益气，和胃降逆■香砂六君子汤加减(党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等)
2、 脾胃阳虚证
（主证）
病机概要：
■温中健脾，和胃降逆■理中汤加减（人参、白术、干姜、甘草等）
3、 胃阴不足证
（主证）
病机概要：
■滋阴养胃，降逆止呕■麦门冬汤加减（人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等）
【预防与调护】起居有常，生活有节。心情舒畅。注意饮食调理。患者服药量少次多，减少**。
第十二节 腹痛
【定义】是指胃脘以下、趾骨毛际以上部位发生疼痛为主证的病证。
【病因】外感时邪■饮食不节■情志失调■阳气素虚。
【病机】腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞、脉络痹阻，不通则痛。
【类证鉴别】
1、 腹痛与胃痛
2、 腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状。（它病为主因，腹痛伴随而已）
3、 腹痛与外科、妇科腹痛（妇科痛常与经、带、胎、产有关）
【诊断要点】
1、 凡是胃脘以下，趾骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突发剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势**者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。
2、 注意与腹痛相关的病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前因，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；淤血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴有恶寒发热，恶心呕吐。
3、 根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以鉴别何脏受病，明确病理性质。
【辨证论治】
1、 寒邪内阻证
（主证）
病机概要：
■驱寒温里，理气止痛■良附丸合正气天香散加减（高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等）
2、 湿热壅滞证
（主证）
病机概要：
■泄热通腑，行气导滞■大承气汤加减（大黄、芒硝、厚朴、枳实等）
3、 饮食积滞证
（主证）
病机概要：
■消食导滞，理气止痛■枳实导滞丸加减（大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等）
4、 肝郁气滞证
（主证）
病机概要：
■疏肝解郁，理气止痛■柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等）
5、 淤血内停证
（主证）
病机概要：
■活血化瘀，和络止痛■少腹逐瘀汤加减（桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等）
6、 中虚脏寒证
（主证）
病机概要：
■温中补虚，缓急止痛■小建中汤加减（桂枝、干姜、附子、芍药、灸甘草、党参、白术、饴糖、大枣等）
【预防与调护】
1、 腹痛多与饮食有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之物，少食辛辣、油腻之品。
2、 腹痛患者宜解除思想顾虑，食易消化、富有营养的饮食。
第十三节 泄泻
【定义】是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主的病证。古有大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，临床一般统称为泄泻。
【病因】感受外邪■饮食所伤■情志失调■病后体虚■禀赋不足。
【病机】基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。急性泄泻，经及时治疗，绝大多数在短期内痊愈，有少数病人，暴泻不止，损气伤精耗液，可成痉、厥、闭、脱等症，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。
【类证鉴别】
1、 泄泻（不带脓血、无里急后重，无腹痛）与痢疾（有赤白脓血）
2、 泄泻与霍乱（上吐下泻并作，所泻黄色粪水，所吐如米泔水，常伴有恶寒、发热，重者发生转筋、腹中绞痛、面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危侯）
【诊断要点】
1、 以大便稀溏为诊断的主要依据。或完谷不化、或粪如水样。大便次数多，每日三五次或十数次以上。
2、 常伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
3、 起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
【辨证论治】
一、 暴泻
1、 寒湿内盛证
（主证）
病机概要：
■散寒化湿■藿香正气散加减（藿香、苍术、茯苓、半夏、陈皮、木香、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗等）
2、 湿热伤中证
（主证）
病机概要：
■清热利湿■葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等）
3、 食滞内停证
（主证）
病机概要：
■消食导滞■保和丸加减（神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等）
二、 久泻
1、 脾胃虚弱证■健脾益气，化湿止泻■参苓白术散加减(人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁等)
2、 肾阳虚衰证■温肾健脾，固涩止泻■四神丸加减（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等）
3、 肝气乘脾证■抑肝扶脾■痛泻要方加减（白芍、白术、陈皮、防风等）
【预防与调护】
1、 起居有常，注意调畅情志，保持乐观心态，慎防风寒湿邪侵袭。
2、 饮食有节，宜清淡、富营养、易消化为主。
3、 急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食。
第十四节 痢疾
【定义】痢疾是以大便次数增多，腹痛、里急后重，痢下赤白黏冻为主证。是夏秋季节的肠道传染病。
【病因】外感时邪■饮食不洁（节）
【病机】病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。本病初期多实证。疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，为疫毒痢；亦可转换为阴虚痢疾和时发时止的休息痢。
【类证鉴别】痢疾（赤白脓血便、伴随腹痛、里急后重明显）与泄泻，两种病证在一定条件下，可能相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻者病情减轻。
【诊断要点】
1、 以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白浓便为主证。
2、 暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神秘昏厥，而痢下、呕吐并不严重。
3、 多有饮食不洁史，急性起病多发生在夏秋之交，久病则四季皆可发生。
【辨证论治】
1、 实热痢■清肠化湿，调气和血■芍药汤加减（黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等）
2、 疫毒痢■清热解毒，凉血除积■白头翁和芍药汤加减（白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、牡丹皮、芍药、槟榔、甘草、木香等）
3、 寒湿痢■养阴和营，清肠化湿■不换金正气散加减（藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等）
4、 阴虚痢■养阴和营，清肠化湿■黄连阿胶汤合驻车丸加减（黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆等）
5、 虚寒证■温补肾脾，收涩固脱■桃花汤合真人养脏汤（人参、白术、干姜、肉桂、粳米、灸甘草、诃子、**、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香等）
6、 休息痢■温中清肠，调气化滞■连理汤加减（人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔等）
【预防与调护】
1、 对具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行，如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。
2、 在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次1-3瓣，每日2-3次；亦可用马齿苋、绿豆汤以防感染。
3、 饮食清淡为宜。
第十五节 便秘
【定义】是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期长，或周期不长，但粪便干结，判处艰难，虽有便意，但便而不畅的病证。
【病因】饮食不节■情志失调■年老体虚■感受外邪。
【病机】便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。如肠胃过热，津伤液耗，则肠失濡润；脾肺气虚，则大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，故皆可影响大肠的传导，而发本病。
【类证鉴别】便秘与肠结（肠结多为疾病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。）
【诊断要点】
1、 排便间隔时间超过自己习惯的1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。
2、 大便粪质干结，排除困难，或欲大便而艰涩不畅。
3、 产伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。
4、 本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
【辨证论治】
一、 实秘
1、 热秘■泄热导滞，润肠通便■麻子仁丸加减（大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等）
2、 气秘■顺气导滞■六磨汤加减（木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等）
3、 冷秘■温里散寒，通便止痛■温脾汤合半硫丸加减（附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等）
二、 虚秘
1、 气虚秘■益气润肠■黄芪汤加减（黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等）
2、 血虚秘■养血润燥■润肠汤加减（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳等）
3、 阴虚秘■滋阴通便■增液汤加减（玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等）
4、 阳虚秘■温阳通便■济川煎加减（肉苁蓉、牛膝、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等）
【预防与调护】合理膳食■早上按时登侧■食疗：黑芝麻、胡桃肉、松子仁各等份，研细，稍加白蜜冲服，对饮血不足之便秘，颇有功效■外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。
第十六节 胁痛
【定义】是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临**比较多见的一种自觉症状，肋，指侧胸部，为腋下至第十二肋骨的总称。
【病因】情志不遂■跌扑损伤■饮食所致■外感湿邪■劳欲久病。
【病机】基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理因素一般为气滞、血瘀、湿热三者。肋痛的病变脏腑主要在肝胆，又与脾胃及肾有关。
【类证鉴别】肋痛与悬饮（肋下胀痛，伴见咳嗽、咯痰，在咳嗽、呼吸时疼痛加重）
【诊断要点】
1、 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为肋痛。肋痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2、 部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等证。
3、 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫、劳欲久病等病史。
【辨证论治】
1、 肝郁气滞证
（主证）
病机概要：
■疏肝理气■柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等）
2、 肝胆湿热证
（主证）
病机概要：
■清热利湿■龙胆泻肝汤加减（龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等）
3、 淤血阻络证
（主证）
病机概要：
■祛瘀通络■血府逐瘀汤或复元活血汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、延胡索、三七粉等）
4、 肝络失养证
（主证）
病机概要：
■养阴柔肝■一贯煎加减（生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、灸甘草、川楝子、延胡索等）
【预防与调护】
1、 肋痛的发生，与情志所伤，饮食不节相关，因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张。同时注意饮食清淡。
2、 已患肋痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，忌恼怒忧思。
第十七节 黄疸
【定义】是以目黄、身黄、小便黄为主证的一种病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。
【病因】外感湿热疫毒■内伤饮食、劳倦■病后续发
【病机】黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主，黄疸的形成的关键是湿邪为患，湿邪既可从外感受，亦可自内而生。如外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主要在脾胃肝胆，黄疸的表现有湿热和寒湿两端。分阳黄、阴黄、急黄。
【类证鉴别】
1、 黄疸与萎黄（目与小便不黄，伴有头晕倦怠、心悸少寐、纳少便溏的特点）
2、 阳黄与阴黄（阳黄黄色鲜明、发病急、病程短、常伴身热、口干苦、舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舍淡、脉沉迟或细缓）
【诊断要点】
1、 目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
2、 常伴有食欲减退，恶心呕吐，肋痛腹胀等症状。
3、 常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有肋痛、积等病史。
【辨证论治】
一、 阳黄
1、 热重于湿证
（主证）
病机概要：
■清热通腑，利湿退黄■茵陈蒿汤加减（茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等）
2、 湿重于热证
（主证）
病机概要：
■利湿化浊运脾，佐以清热■茵陈五苓散合甘露消毒丹加减（藿香、白寇仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘等）
3、 疫毒炽盛证（急黄）
（主证）
病机概要：
■清热解毒，凉血开窍■《千金》犀角散加味（犀角-用水牛角代、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等）
二、 阴黄
1、 寒湿阻遏证
（主证）
病机概要：
■温中化湿，健脾和胃■茵陈术附汤加减（附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等）
2、 脾虚湿滞证
（主证）
病机概要：
■健脾养血，利湿退黄■黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等）
三、 黄疸消退后的调治
1、 湿热留恋证
（主证）
病机概要：
■清热利湿■茵陈四苓汤加减（茵陈、黄芩、黄柏、茯苓、泽泻、车前草、苍术、苏梗、陈皮等）
2、 肝脾不调证
（主证）
病机概要：
■调和肝脾，理气助运■柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减（当归、白芍、柴胡、枳实、香附、郁金、党参、白术、茯苓、山药、陈皮、山楂、麦芽等）
3、 气滞血瘀证
（主证）
病机概要：
■疏肝理气，活血化瘀■逍遥散合鳖甲煎丸（柴胡、枳实、香附、当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术等。并服鳖甲煎丸）
【预防与调护】
1、 黄疸与多种疾病有关，本斌主要针对不同病因予以预防。在饮食方面，要讲卫生，，避免不洁食物，勿过食辛辣甘肥食物，戒酒类饮料。对有传染性的病人，从发病之日起至少隔离30-45天，并注意餐具消毒，防止传染他人。有传染性的黄疸病流行期间，可进行预防服药，可用茵陈蒿30克，生甘草6克，贯众15克，或茵陈蒿30克，凤尾草15克，水煎，连服3-7日。
2、 发病初卧床休息，恢复期适当运动，保持愉快心情，进食营养易消化食物，忌辛辣、油腻、酒，若黄疸加深出现斑疹、神昏痉厥，属危兆，须及时救治。
第十八节 头痛
【定义】头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也见于多种疾病的过程中，本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起，以头痛为主要表现的一类病证。
【病因】感受外邪■情志失调■先天不足或房事不节■饮食劳倦或体虚久病■头部外伤或久病入络。
【病机】头痛可分为外感和内伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主，且多兼夹它邪，如寒、湿、热等，若风邪夹寒邪，凝滞血脉，络道不通，不通则痛。若风邪夹热，风热炎上，清空被扰，而发头痛。若风夹湿邪，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛。内伤头痛之病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房事过度，或禀赋不足，是肾精久亏，无以生髓，脑海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养，头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙蔽而致头痛。若因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为淤血头痛。
【类证鉴别】
1、 头痛与眩晕（眩晕以内伤为主，昏眩较多，虚证较多）
2、 真头痛与一般头痛（真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵法加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险，应与一般头痛区别）
【诊断要点】
1、 以头部疼痛为主要临床表现。
2、 头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。疼痛性质可分为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、隐痛等。
3、 外感头痛多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚的病史。
【辨证论治】
一、 外感头痛
1、 风寒头痛
（主证）
病机概要：
■疏散风寒止痛■川芎茶调散加减（川芎、白芷、蒿本、羌活、细辛、荆芥、防风等）
2、 风热头痛
（主证）
病机概要：
■疏风清热和络■芎芷石膏汤加减（菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏等）
3、 风湿头痛
（主证）
病机概要：
■祛风胜湿通窍■羌活胜湿汤加减（羌活、独活、蒿本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎等）
二、 内伤头痛
1、 肝阳头痛
（主证）
病机概要：
■平肝潜阳息风■天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等）
2、 血虚头痛
（主证）
病机概要：
■养血滋阴，和络止痛■加味四物汤加减（当归、生地、白芍、首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、枣仁等）
3、 痰浊头痛
（主证）
病机概要：
■健脾燥湿，化痰降逆■半夏白术天麻汤加减（半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子等）
4、 肾虚头痛
（主证）
病机概要：
■养阴补肾，添精生髓■大补元煎加减（熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等）
5、 淤血头痛
（主证）
病机概要：
■活血化瘀，通窍止痛■通窍活血汤加减（川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛等）
【预防与调护】
1、 头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。
2、 外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。
3、 内伤所致者，宜情绪舒畅，避免精神**，注意休息。
4、 各类头痛患者均应禁烟戒酒。
5、 尚可选择合适的头部保健**法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。
第十九节 眩晕
【定义】眩是指眼花或者眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症状。
【病因】情志不遂■年高肾亏■病后体虚■饮食不节■跌扑损伤
【病机】眩晕之病因虽然多，但其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病的病位在头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之藏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚、髓海失充，亦可发为眩晕。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏，髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、淤血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
【类证鉴别】
1、 眩晕与中风（中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或仅以噤声为特征）
2、 眩晕与厥证（厥证以猝然昏仆，不省人事，四肢厥冷，发作后可在短时间苏醒为特征）
【诊断要点】
1、 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
3、 多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
【辨证论治】
1、 肝阳上亢证■平肝潜阳，清火息风■天麻钩藤饮加减（天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等）
2、 气血亏虚证■补益气血，调养心脾■归脾汤加减（党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁等）
3、 肾精不足证■滋阴养肝，益精添髓■左归丸加减（熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝等）
4、 痰湿中阻证■化痰祛湿，健脾和胃■半夏白术天麻汤加减（半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等）
5、 淤血阻窍证■祛瘀生新，活血通窍■通窍活血汤加减（川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎等）
【预防与调护】
1、 眩晕的发生，多与饮食不节、劳倦过渡、情志失调等因素有关，因此，预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。
2、 眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；注意饮食清淡，保持情绪稳定。
第二十节 中风
【定义】是指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆或仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。
【病因】内伤积损■劳欲过渡■饮食不节■情志所伤■气虚邪中
【病机】
基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。病理基础为肝肾阴虚。因肝之阴下虚，则肝阳易于上亢，附加饮食起居不当，情志**或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风、火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。病理性质多属本虚标实，由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。
【类证鉴别】
1、中风与口僻（有口眼歪斜，口角流涎，但无半身不遂和神志障碍）
2、中风与厥证（伴四肢厥冷、一段时间后自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利等）
3、中风与痉证（四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张，也可伴有神昏）
4、中风与痿证（痿证起病无神昏，起病缓慢）
5、中风与痫症（吐涎、猪羊叫声，可自行苏醒，醒后如常人，但可反复发作）
【诊断要点】
1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语噻涩等特征的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
2、多急性起病，好发于40岁以上年龄。
3、 发病前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
4、 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。
【辨证论治】
一、 中筋络
1、 风痰入络症■祛风化痰通络■真方白丸子加减（半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草（xi lian cao）等）
2、 风阳上扰证■平肝潜阳，活血通络■天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等）
3、 阴虚风动证■滋阴潜阳，息风通络■镇肝息风汤加减（白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。）
二、 中脏腑
（一） 闭症
1、 痰热腑食证■通腑泄热，息风化痰■桃仁承气汤加减（桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、金瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝等）
2、 痰火瘀闭证■息风清火，豁痰开窍■羚角钩藤汤加减。注：可另服至宝丹或 安宫牛黄丸以清心开窍。常用药物：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金等。
3、 痰浊瘀闭证■化肝息风，益气固脱■涤痰汤加减（半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等）
（二） 脱症
主证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾细微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝■治法：回阳救逆，益气固脱■参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
三、 恢复期
1、 风痰瘀阻证■搜风化痰，行瘀通络■解语丹加减（天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨莶草、桑植、鸡血藤、丹参、红花等）
2、 气虚络瘀证■益气养血，化瘀通络■补阳还五汤加减（黄芪、桃仁、红花、芍药、归尾、川芎、地龙、牛膝等）
3、 肝肾亏虚证■滋养肝肾■左归丸合地黄饮子加减（干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等）
【预防与调护】
1、 在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣**之品，并禁烟酒，保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防卒中和复中。
2、 既病之后，应加强护理。
第二十一节 水肿
【定义】水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现已头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
【病因】风邪袭表■疮毒内犯■外感水湿■饮食不节■禀赋不足，久病劳倦。
【病机】水肿发病的基本病理变化为肺失通条，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、胃、肾，而关键在肾，病理因素为风邪、水湿、疮毒、淤血。
【类证鉴别】
1、 水肿与鼓胀（鼓胀的主证是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期可伴见轻度肢体浮肿）
2、 水肿阳水与阴水：水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿，发病较急，每成于数日之间，肿多由面部开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短■（如：风水、皮水）。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里，属虚，或虚实夹杂，病程较长■（如:正水、石水）。
【诊断要点】
1、 水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2、 轻者仅见眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛、抽搐，神昏谵语等危象。
3、 可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
【辨证论治】
（一） 阳水
1、 风水相搏证■疏风清热，宣肺行水■越婢加术汤加减（麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等）
2、 湿毒侵淫证■宣肺解毒，利湿消肿■麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减(麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等)
3、 水湿侵渍证■运脾化湿，通阳利水■五皮饮合胃苓汤加减（桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等）
4、 湿热壅盛证■分利湿热■疏凿饮子加减（羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等）
（二） 阴水
1、 脾阳虚衰证■健脾温阳利水■实脾饮加减（干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、灸甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等）
2、 肾阳衰微证■温肾助阳，化气行水■济生肾气丸合真武汤加减（附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝等）
3、 瘀水互结证■活血祛瘀，化气行水■桃红四物汤合五苓散加减（当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子等）
【预防与调护】
1、 避免风邪外袭。
2、 防止水湿外侵。
3、 注意调摄饮食。
4、 保持皮肤清洁。
5、 每日记录水液的出入量。
6、 坚持治疗，定期随访。
7、 劳逸结合，调畅情志。
第二十二节 淋证
【定义】是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小幅拘急引痛为主证的病证。
【病因】外感湿热■饮食不节■情志失调■禀赋不足虎劳伤久病。
【病机】淋证的成因虽有内、外之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引发肾与膀胱气化不利，而致淋证。
【类证鉴别】
1、 淋证与癃闭（无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿）
2、 血淋与尿血（尿痛者为血淋，尿不痛或微痛者为尿血）
3、 膏淋与尿浊（尿浊在排尿时无疼痛涩滞感）
4、 六种淋证--热淋：起病急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋：以小便排除沙石为主证，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋：为溺血而痛。膏淋证见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。
【诊断要点】
1、 小便频数，淋漓涩痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但须根据各种淋证的不同临床特征确定不同的淋证类型。
2、 病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹胀坠、疲劳等。
3、 多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化、不洁房事而诱发。
【辨证论治】
1、 热淋■清热利湿通淋■八正散加减（瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等）
2、 石淋■清热利湿，排石通淋■石韦散加减（瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香等）
3、 血淋■清热通淋，凉血止血■小蓟饮子加减■小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。
4、 气淋■理气疏导，通淋利尿■沉香散加减（沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子等）
5、 膏淋■清热利湿，分清泄浊■程氏萆薢分清饮加减（萆薢、湿菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯心等）
6、 劳淋■补脾益肾■无比山药丸加减（党参、黄芪、怀山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁，泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎等）
【预防与调护】
1、 注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。
2、 养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。
3、 避免纵欲过度，保持心情舒畅。
4、 妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴为生，以免虚体受邪。
5、 尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影，以防止外邪带入膀胱。
6、 积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证发生。
7、 淋证患者多饮水，禁房事，注意休息，调畅情志。
第二十三节 阳痿
【定义】指成年男子{BANNED}时，由于**痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过渡劳累、情绪反常等因素造成的一时性**勃起障碍，不能视为病态。
【病因】禀赋不足，劳伤久病■七情失调■饮食不节■外邪侵肺。
【病机】阳痿的基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿租，经络失畅导致宗筋不用而成。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾蔵精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋做强有赖于肝、肾、脾精血之濡养。心乃君主之官，**萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，则宗气无以作强。肝失疏泄，气机阻滞，血不达宗筋，则宗筋不聚。脾失健运，气血生化乏源，宗筋失养。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而**痿软而不举。故阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。
【类证鉴别】阳痿与**：**日久，可进一步导致阳痿，故阳痿病重于**。
【诊断要点】
1、 成年男子{BANNED}时，**痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活，但须除外**发育不良阴器的{BANNED}不能。
2、 常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅、淋漓不尽等症。
3、 本病常有房劳过度，**频繁，久病体弱，或消渴、惊悸、郁证等病史。
【辨证论治】
1、 命门火衰证■温肾壮阳■赞育丸加减（巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归等）
2、 心脾亏虚证■补益心脾■归脾汤加减（党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附等）
3、 肝郁不舒证■疏肝解郁■逍遥散加减（柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓、甘草等）
4、 惊恐伤肾证■益肾宁神■启阳娱心丹加减（人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金等）
5、 湿热下注证■清利湿热■龙胆泻肝汤加减（龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等）
【预防与调护】
1、 节制**，切忌恣**房事过频，**过度，以防精气虚损，命门火衰。
2、 不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。
3、 积极治疗易造成阳痿的原发病，如糖尿病，动脉硬化、甲状腺功能亢进，皮质醇增多症等。
4、 情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。
5、 为巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间的性生活，以免症状反复。
第二十四节 郁证
【定义】是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
【病因】情志失调■体质因素。
【病机】郁证的成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病主要在肝，但可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。
【类证鉴别】
1、 郁证梅核气与虚火喉痹。
2、 郁证梅核气与噎膈。
3、 郁证脏燥与癫证。
【诊断要点】
1、 以忧郁不畅，情绪不宁，胸肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有灸脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2、 患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复与情志因素密切相关。
3、 多发于青中年女性，无其他病证的症状及体征。
【辨证论治】
1、 肝气郁结证■疏肝解郁、理气畅中■柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、枳实、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等）
2、 气郁化火证■疏肝解郁，清肝泻火■丹枝逍遥散加减（柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子等）
3、 痰气郁结证■行气开郁，化痰散结■半夏厚朴汤加减（厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等）
4、 心肾失养证■干润缓急，养心安神■甘草大枣汤加减（甘草、小麦、郁金、合欢花等）
5、 心脾两虚证■健脾养心，补益气血■归脾汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲等）
6、 心肾阴虚证■滋养心肾■天王补心丹合六味地黄丸加减（地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、西洋参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮等）
【预防与调护】
1、 正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防止郁证的主要措施。
2、 医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、同情、耐心的态度对待病人，对郁证的治疗和护理具有重要作用。
3、 做好精神治疗工作，使病人对病愈充满信心，主动配合治疗。
第二十五节 血症
【定义】凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泻于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血症。在古代医籍中，亦称血病或失血。
【病因】感受外邪■情志过极■饮食不节■劳欲体虚■久病之后
【病机】当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外形成血证。各种原因导致出血，其共同点的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。在火热之中，又有实火及虚火之分，外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火，而阴虚火旺之火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚，和气损及阳，阳气益虚之别。
【类证鉴别】
（一）鼻衄
1、内科鼻衄与外伤鼻衄：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而导致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。
2、内科鼻衄与经行衄血：经行衄血又名倒经、逆经，其发生于月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。
（二）齿衄
齿衄与舌衄：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
（三） 咯血
1、 咯血与吐血：咯血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咯血是血从肺来，吐血是血从胃来。
2、 咯血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔其它部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可循，可与咯血相区别。
（四） 吐血：
吐血与鼻腔、口腔、及咽喉出血：吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科做有关检查即可明确具体部位。
（五） 便血
1、 便血与痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、**灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。
2、 便血与痔疮：痔疮属于外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有**异物感或疼痛，做**直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
（六） 尿血
1、 尿血与血淋：小便痛为血淋，不痛为尿血。
2、 尿血与石淋。
（七） 紫斑
1、 紫斑与出疹：紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；麻疹高于皮肤，压之褪色，摸之碍手。
2、 紫斑与温病发斑：温病发病急骤，常伴有高热烦躁，头痛如劈，昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。
3、 紫斑与丹毒：丹毒属外科皮肤病，局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。
【诊断要点】
1、鼻衄：凡是自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
2、齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。
3、咯血：血自肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血，多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4、吐血：发病急骤，吐血前多有恶心，胃脘不适，头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色，有胃痛、肋痛、黄疸、枳实等病史。
5、便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。
6、尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
7、紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。
8、血症主要类型的鉴别：血症以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，原有疾病的不同，症状及体征有火热亢盛、阴虚火旺、气虚不摄之分，所以掌握这三种症候的特征，对于血症的辨证论治具有重要意义。
1、热盛迫血证：多发生在血症初期，大多起病急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红苔黄少津，脉弦数或滑数等症。
2、阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。
3、气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈的出血患者，表现为起病缓慢，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。
【辨证论治】
（一）鼻衄
1、热邪犯肺证■清泻肺热，凉血止血■桑菊饮加减（桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶等）
2、胃热炽盛证■清胃泻火，凉血止血■玉女煎加减（石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节等）
3、肝火上炎证■清肝泻火，凉血止血■龙胆泻肝汤加减（龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、生地、当归、甘草、包茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等）
4、气血亏虚证■补气摄血■归脾汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草等）
（二）齿衄
1、胃火炽盛证■清胃泻火，凉血止血■加味清热散合泻心汤加减（生地、丹皮、水牛角、大黄、黄连、黄芩、连翘、当归、甘草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节等）
2、阴虚火旺证■滋阴降火，凉血止血■六味地黄丸和茜根散加减（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、茜草根、黄芩、侧柏叶、阿胶等）
（三）咯血
1、燥热伤肺证■清热润肺，宁络止血■桑杏汤加减（桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、大小蓟等）
2、肝火犯肺证■清肝泻火，凉血止血■泻白散合黛哈散加减（青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海哈壳、甘草、旱莲草、白茅根、大小蓟等）
3、阴虚肺热证■滋阴润肺，宁络止血■百合固金汤加减（百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草等）
（四）吐血
1、胃热壅盛证■清胃泻火，化瘀止血■泻心汤合十灰散加减（黄芩、黄连、大黄、丹麦、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮等）
2、肝火犯胃证■泻肝清胃，凉血止血■龙胆泻肝汤加减（龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草等）
3、气虚血溢证■健脾益气摄血■归脾汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨等）
（五）便血
1、肠道湿热证■清化湿热，凉血止血■地榆散合槐角丸加减（地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归等）
2、气虚不摄证■益气摄血■归脾汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等）
3、脾胃虚寒证■健脾温中，养血止血黄土汤加减（灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等）
（六）尿血
1、下焦湿热证■清热利湿，凉血止血■小蓟饮子加减（小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归等）
2、肾虚火旺证■滋阴降火，凉血止血■知柏地黄丸加减（地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等）
3、脾不统血证■补中健脾，益气摄血■归脾汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等）
4、肾气不固证■补益肾气，固摄止血■无比山药丸加减（熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等）
（七）紫斑
1、血热妄行证■清热解毒，凉血止血■十灰散加减（大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄等）
2、阴虚火旺证■滋阴降火，宁络止血■茜根散加减（茜草根、黄芩、侧柏叶、生地、阿胶、甘草等）
3、气不摄血证■补气摄血■归脾汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草等）
【预防与调护】
1、注意饮食有节，起居有常，劳逸适度。
2、避免情志过极。
3、注意休息。
4、吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食，并应积极治疗引起血症的原发疾病。
第二十六节 消渴
【定义】是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
【病因】
1、 禀赋不足：早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。其中尤以阴虚体质最易患上。
2、 饮食失节：
3、 情志失调
4、 劳欲过渡
【病机】消渴病的病机主要在**亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。
肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，则小便排出体外，故小便频数量多；肺不布精则口渴多饮。
肺脾受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘，水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失润养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泻，随小便而排出体外，故尿多味甜。
【类证鉴别】消渴与口渴；消渴与瘿病，瘿病中气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。无多饮、多尿、尿甜等症。
【诊断要点】
1、 口渴多饮、多食易饥、尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2、 有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且奢食膏粱厚味、醇酒灸，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3、 由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
【辨证论治】
（一） 上消
1、 肺热津伤证■清热润肺，生津止渴■消渴方加减（天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等）
（二） 中消
1、 胃热炽盛证■清胃泻火，养阴增液■玉女煎加减（生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝等）
2、 气阴亏虚证■益气健脾，生津止渴■七味白术散加减（黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等）
（三） 下消
1、肾阴亏虚证■滋阴固肾■六味地黄丸加减（熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等）
【预防与调护】
1、 本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的作用。在保证机体合理需要的情况下，因限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。
2、 戒烟酒、浓茶及咖啡等。
3、 保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。
第二十七节 内伤发热
【定义】是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
【病因】久病体虚■饮食劳倦■情志失调■外伤出血
【病机】内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火、淤血阻滞及痰湿停滞所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失常、**亏虚及阳气虚衰所致者属虚，其基本病机是气、血、阴、阳亏虚。或因阴血不足、血虚失常，阴不配阳。水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，引火内生，阳气外浮而发热。总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。
本病可由一种或多种病因同时引起发热，如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等，久病往往由实转虚，由轻转重。
【类证鉴别】 内伤发热与外感发热（感受外邪而起，起病急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，发热的热度大多较高，发热的类型随病种不同而有所差异，外感发热属实者居多）
【诊断要点】
1、 内伤发热起源缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、盗汗、脉弱等症。
2、 一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。
3、 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
【辨证论治】
1、 阴虚发热证■滋阴清热■清骨散加减（银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲等）
2、 血虚发热证■益气养血、归脾汤加减（黄芪、党参、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香等）
3、 气虚发热证■益气健脾，干温处热■补中益气汤加减（黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等）
4、 阳虚发热证■温补阳气，引火归原，金匮肾气丸加减（附子、桂枝、山茱萸、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻等）
5、 气郁发热证■疏肝理气，解郁泄热■丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白术、茯苓、甘草等）
6、 痰湿郁热证■燥湿化痰，清热和中■黄连温胆汤合中和汤加减（半夏、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、通草、竹叶、黄连等）
7、 血瘀发热证■活血化瘀■血府逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等）
【预防与调护】
1、 应注意休息，部分长期低热者可适当户外运动。
2、 要保持乐观情绪，饮食宜清淡，富于营养而易消化之品。
第二十八节 虚劳
【定义】虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
【病因】并附薄弱，素质不强■烦劳过渡，损伤五脏■饮食不节，损伤脾胃■大病久病，失于调理，误治失治，损耗精气。
【病机】主要为气血阴阳的亏虚，病损主要在五脏，由于虚损的病因不一，往往首先导致相关某脏气、血、阴、阳的亏损，但由于五脏互关，气血同源，阴阳互根，所以病变过程中常相互影响。一脏受病，累及它脏，气虚不能生血，血虚无以生气，气虚者，日久阳也渐衰，血虚者，日久阴也不足；阴损日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。病变涉及五脏，尤以脾肾为主，因脾肾为先后天之本，五脏有相互资生和制约的整体关系，在病理情况下可以互为影响转化。
【类证鉴别】
1、虚劳与肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床特征。
2、虚劳与其他疾病的虚证：
【诊断要点】
1、多见形神衰败，身体嬴瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。
2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3、排除类似病证。因着重排除其他病症中的虚证。
【辨证论治】
（一）气虚
1、肺气虚证■补益肺气■补肺汤加减（人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合等）
2、心气虚证■益气养心■七福饮加减（人参、白术、灸甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志等）
3、脾气虚证■健脾益气■加味四君子汤加减（人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆等）
4、肾气虚证■益气补肾■大补元煎加减（人参、山药、灸甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归等）
（二）血虚
1、心血虚■养血宁心■养心汤加减（人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏等）
2、肝血虚证■补血养肝■四物汤加减（熟地、当归、芍药、川芎、黄芪、党参、白术等）
（三）阴虚
1、肺阴虚证■养阴润肺■沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草等）
2、心阴虚证■滋阴养心■天王补心汤加减（生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志等）
3、脾胃阴虚证■养阴和胃■益胃汤加减（沙参、麦冬、生地、玉竹、白芍、乌梅、甘草、谷芽、鸡内金、玫瑰花等）
4、肝阴虚证■滋养肝阴■补肝汤加减（地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、山茱萸、首乌等）
5、肾阴虚证■滋补肾阴■左归丸加减（熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶等）
（四）阳虚
1、心阳虚证■益气温阳■保元汤加减（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜等）
2、脾阳虚证■温中健脾■附子理中汤加减（党参、白术、甘草、附子、干姜等）
3、肾阳虚证■温补肾阳■右归丸加减（附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞子、当归等）
【预防与调护】
1、消除病因是预防虚劳的根本措施。
2、避风寒、适寒温。
3、调饮食，戒烟酒。
4、慎起居，适劳逸。
5、舒情志，少烦忧。
第二十九节 痹症
【定义】是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
【病因】
外因：感受风寒湿邪■感受风湿热邪。
内因：劳逸不当■久病体虚。
此外，恣食干肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健运，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血筋脉痹阻，亦与痹症有关。
【病机】风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹症的基本病机。
【类证鉴别】痹症与痿证（痿证肢体力弱，无疼痛症状）
【诊断要点】
1、 临床表现为肢体关机、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬，变形。
2、 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3、 本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
【辨证论治】
1、 风寒湿痹
（1） 行痹■祛风通络，散寒除湿■防风汤加减（防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等）
（2） 痛痹■散寒通络，祛风除湿■乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等）
（3） 着痹■除湿通络，祛风散寒■薏苡仁汤加减（薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等）
2、 风湿热痹■清热通络，祛风除湿■白虎加桂枝汤合宣痹汤加减（生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙等）
3、 痰瘀闭阻证■化痰行瘀，（juan）蠲痹通络■双合汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等）
4、 肝肾两虚证■培补肝肾，舒筋止痛■补血荣筋丸加减（熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等）
【预防与调护】
1、 本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。
2、 痹症初发，应积极治疗，防止病邪传变。
第三十节 痉证
【定义】是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要临床表现的一种病证。
【病因】感受外邪■久病过劳■误治或失治。
【病机】痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过失却柔和之性，则发为痉证。病变脏腑除肝脏之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。痉证的病理性质有虚、实两个方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。
【类证鉴别】
1、 痉证与痫症（痫症多为突然发病，其抽搐，痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等办法症状。）
2、 痉证与厥证（厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病症。厥证以四肢逆冷，无项背强直、四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点）
3、 痉证与中风（中风以突然昏仆，不醒人事，或不经昏仆，而表现为半身不遂，口舌歪斜为主要特点。）
4、 痉证与颤证（颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、震摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热，神昏等症状）
5、 痉证与破伤风（破伤风古称“金疮痉”），现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。）
【诊断要点】
1、 多突然起病，以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为症候特征。
2、 部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。
3、 发病前多有外感史或内伤等病史。
【辨证论治】
1、 邪壅经络证■祛风散寒，燥湿和营■羌活胜湿汤加减（羌活、独活、防风、蒿本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草等）
2、 肝经热盛证■清肝潜阳，息风镇痉■羚角钩藤汤加减（水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等）
3、 阳明热盛证■清泻胃热，增液止痉■白虎汤合增液承气汤加减（生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝等）
4、 心营热盛证■清心透营，开窍止痉■清营汤加减（水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬等）
5、 痰浊阻滞证■豁痰开窍，息风止痉■导痰汤加减（半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣等）
6、 阴血亏虚证■滋阴养血，息风止痉■四物汤合大定风珠加减（生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等）
【预防与调护】
1、 劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪侵袭和外商感染。
2、 痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。
3、 痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时要尽量减少搬动病人。
第三十一节 痿证
【定义】是指机体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症，临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿”。
【病因】感受温毒■湿热侵淫■饮食毒物所伤■久病房劳■跌仆瘀阻。
【病机】病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相互影响，上述各致病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
【类证鉴别】
1、 痿证与偏枯■偏枯亦称半身不遂，是中风症状，偏见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言噻涩，口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦。
2、 痿证与痹症■痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者，但痿证肢体关节一般不痛，痹症则均有疼痛，其病因、病机也不相同，应予鉴别。
【诊断要点】
1、 肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。
2、 由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸吞咽。
3、 部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
【辨证论治】
1、 肺热津伤证■清热润燥，养阴生津■清燥救肺汤加减（北沙参、西洋参、麦冬、生甘草、阿胶、胡麻仁、生石膏、霜桑叶、苦杏仁、灸枇杷叶等）
2、 湿热侵淫证■清热利湿，通利筋脉■加味二妙散加减（苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕沙、木瓜、牛膝、龟板等）
3、 脾胃虚弱证■补中益气，健脾升清■参苓白术散合补中益气汤加减（人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等）
4、 肝肾亏损证■补益肝肾，滋阴清热■虎潜丸加减（虎骨-可用狗骨代、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍药、陈皮、干姜等）
5、 脉络瘀阻证■益气养营，活血行瘀■圣愈汤合补阳还五汤加减（人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤等）
【预防与调护】
1、 避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。
2、 病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止痰湿壅肺和发生褥疮。
3、 提倡病人进行适当锻炼，可打太极拳，做五禽戏。
4、 注意精神调养，清心寡欲，避免过劳，生活规律，饮食宜清淡富有营养。
第三十二节 腰痛
【定义】又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。
【病因】外邪侵袭■体虚年衰■跌仆闪挫。
【病机】腰为肾之府，由肾之精所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉有关。
【类证鉴别】
1、 腰痛与背痛、尸九痛、胯痛：腰痛是指腰背及两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尸九痛是尸九骶部位的疼痛，胯痛是指尸九尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。
2、 腰痛与肾痹：腰痛是以腰部为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
【诊断要点】
1、 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可以引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2、 慢性腰痛，病程较长，**难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因**不当，劳累过度，天气变化等因素加重。
3、 本病常有居处潮湿阴冷，涉水冒雨，跌仆闪挫等相关病史。
【辨证论治】
1、 寒湿腰痛■散寒行湿■干姜苓朮汤加减（干姜、桂枝、甘草、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断等）
2、 湿热腰痛■清热利湿，舒筋止痛■四妙丸加减（苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝等）
3、 淤血腰痛■活血化瘀，通络止痛■身痛逐瘀汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、蟅虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等）
4、 肾虚腰痛
（1） 肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉■左归丸加减（熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等）
（2） 肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉■右归丸加减（肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞等）
【预防与调护】
1、 保持正确的坐、卧、行**，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。
2、 急性腰痛应及时治疗，愈后注意调养，平时应避免劳欲多度，加强体育锻炼。
第三十三节 乳癖
【定义】乳癖是乳腺组织的既非炎症，也非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。是临**最常见的**疾病。
病因+【病机】多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝淤血结聚成肿块。或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致**结块、肿痛，月经不调。
【类证鉴别】要与乳岩鉴别，乳岩表现为**肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。
【诊断要点】
1、 本病好发于25-45岁中青年妇女，其发病率占**疾病的75%。
2、 单侧或双侧**疼痛并出现肿块。肿块根据形态可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型。
3、 **肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
4、 乳痈和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
5、 **钼靶X线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断，对于肿块较硬或较大者，可考虑作组织病理学检查。
【辨证论治】
（一） 内治
1、 肝郁痰凝证■逍遥蒌贝散加减（柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、半夏等）
2、 冲任失调证■调摄冲任■二仙汤和四物汤加减（仙茅、仙灵芝、当归、巴戟肉、黄柏、知母、川芎等）
（二） 外治：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷；或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用。
【预防与调护】
1、 应保持心情舒畅，情绪稳定。
2、 应适当控制脂肪类食物的摄入。
3、 及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。
4、 对发病高危人群要重视定期检查。
第三十四节 蛇传疮
【定义】蛇传疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医中的带状疱疹。
病因+【病机】由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于**四肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。
【类证鉴别】要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水泡，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。
【诊断要点】
1、 好发于春秋季节，以成年患者居多，老年人病情尤重。
2、 发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适，疲乏无力，轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现----
3、 皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布出现水疱或红色斑丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，继而出现粟米至黄豆大小簇极成群的水疱，聚集一处或数处，一般不超过正中线。疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄清，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂。
4、 皮肤的刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈。常扩大到皮损范围之外。多数人愈后很少复发。
【辨证论治】
（一） 内治
1、 肝经郁热证■清泻肝火，解毒止痛■龙胆泻肝加减（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、木通、当归、生地、甘草、紫草、板蓝根、延胡索等）
2、 脾虚温蕴证■健脾利湿，解毒止痛■除湿胃苓汤加减（苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等）
3、 气滞血瘀证■理气活血，通络止痛■柴胡疏肝散合桃红四物汤加减（柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等）
（二） 外治
1、 初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋，野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。
2、 水疱破后，用黄莲膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散外用。
3、 若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空**破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。
（三）**疗法：取内关、阳陵泉、足三里穴。局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日一次。疼痛日久者加支沟，或加耳**肝区，埋针3天。或阿是穴强**。
【预防与调护】
1、 发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。
2、 生病期间忌食甘厚味或鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。
3、 忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。
4、 皮损局部保持干燥、清洁，忌用**性强的软膏涂敷，以防止皮损范围扩大或加重病情。
第三十五节 肠痈
【定义】肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。临**西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克罗恩病均属肠痈范畴，其中以急性阑尾炎最为常见。本节所讲的肠痈则专指急性阑尾炎。
病因+【病机】
1、 饮食不节■暴饮暴食，奢食生冷、油腻、损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。
2、 饱食后急剧奔走或跌扑损伤■致气血壅滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。
3、 寒温不适■外邪侵入肠中，经络受损，郁久化热成痈。
4、 情志所伤■郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。
【类证鉴别】
1、 胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛或压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
2、 右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发***痛，并想■向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。
3、 妇产科疾病：
（1） 宫外孕：常有急性失血症状和下腹痛痛症状，有停经史及引导不规则出血史，妇科检查**内有血液，**后穹隆穿刺有不凝血等。
（2） 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与宫外孕相似，多在月经中、后期发病。
（3） 右侧卵巢囊肿蒂扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。
（4） 急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。
此外，有时还需要与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病进行鉴别。
【诊断要点】
1、 转移性右下腹痛痛，伴有恶心、呕吐、发热。
2、 右下腹局限性压痛，压痛点通常在麦氏点（右髋前上棘与脐连线的中、外1/3交界处），两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛感。
3、 血常规检查：初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比率增高。
【辨证论治】
（一） 内治
1、 瘀滞证（初期）■行气活血，通腑泄热■大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、青皮、枳实、厚朴、丹参、赤芍等）
2、 湿热证（酿脓期）■通腑泄热，利湿解毒■复方大柴胡汤加减（柴胡、大黄、黄芩、栀子、半夏、赤芍、枳壳、白芍、川楝子、丹皮、甘草、延胡索、败酱草、蒲公英等）
3、 热毒证（溃脓期）■通腑排脓，养阴清热■大黄牡丹汤合透浓散加减（当归、黄芪、山甲、皂刺、川芎、大黄、丹皮、桃仁等）
（二） 外治：无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。或用消炎散加黄酒或加醋调敷。
（三） 其它疗法
1、 手术疗法：西医治疗阑尾炎的原则是尽早手术治疗，对急性单纯性阑尾炎还可经腹腔镜行阑尾切除。
2、 一般疗法：对禁食或脱水、或有水、电解质紊乱者，静脉补液予以纠正。
3、 肠胃减压：阑尾穿孔并发弥漫型腹膜炎伴有肠麻痹者，应行胃肠减压，目的在于抽吸消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为灌入中药准备条件。
4、 抗生素：腹膜炎体征明显或中毒症状较重，可选广谱抗生素。
5、 **疗法：主穴（双侧足三里或阑尾穴）配穴：发热加曲池、合谷、或尺泽放血；恶心呕吐加内关、中脘；剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法。
【预防与调护】
1、 避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。
2、 初期、酿脓期肠痈，可根据食欲情况给清淡饮食或半流食。并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。
3、 除急性单纯性阑尾炎外，一般应卧床休息。
4、 本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显降低复发率。
第三十六节 崩漏
【定义】是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。蹦与漏出血情况明显不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证，因肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴产生紊乱，引起月经的周期，经期、经量的严重失调，可导致不孕症。本病相当于西医生殖内分泌失调引起的无排卵型功能失调性子宫出血，治疗前除外生殖炎症、出血妊娠病及生殖器肿瘤，特别是子宫内膜癌症或癌前病变。
病因+【病机】崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常，导致崩漏的常见病因有脾胃、肾虚、血热和血瘀。
1、 脾虚：素体脾虚，或劳倦忧思，饮食不节损伤脾气，脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。
2、 肾虚：先天肾气不足，或少女肾气未盛，天葵未充，或房劳多产损伤肾气，或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天葵渐竭。肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常，发为崩漏。
3、 血热：素体阳盛血热或阴虚内热，或七情内伤，肝郁化热，或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。
4、 血瘀：七情内伤，气滞血瘀，或热灼、寒凝、虚滞致瘀，或经期、产后余血未尽而合阴阳，内生淤血，或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。
【类证鉴别】崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤出血、外阴**外伤性出血、出血性内科疾病相鉴别。
1、 月经先期、月经过多、经期延长：先期是指周期缩短，月经过多是经量过多如崩，延长是行经时间长似漏。上述各病自有一定的周期、经期和经量，可做鉴别。
2、 月经先后无定期：主要是周期或先或后，但多在1-2周内波动，即提前或推后7天以上两周以内，经期、经量基本正常。
3、 经间期出血：崩漏与经间出血都是非时而下，但经间出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停止，而崩漏是周期、经期、经量严重失调，出血不能自止。
4、 赤带：赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，带下以带中有血丝为特点，月经正常。
5、 胎产出血：从发病时间恶露不绝发生在产后可以鉴别。
6、 生殖器肿瘤出血：临床可表现如崩漏的**出血，必须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫明确加以鉴别。
7、 生殖器炎症：如宫颈息肉、自贡内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫内镜检查以助鉴别。
8、 外阴**外伤出血：注意排除外阴**外伤性出血，如跌扑损伤、暴力{BANNED}等，询问病史和妇科检查可鉴别。
9、 内科血液病：如再生障碍性贫血、血小板减少，在**出血期可由内科血液病导致血量过多，甚则暴下如注，或淋漓不尽。通过血液分析，凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。
【诊断要点】
1、 病史：注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他雌激素史，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外，还要询问有无内科出血病史。
2、 临床表现：月经周期紊乱，行经时间超过半个月以上，甚至数月断续不休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常有不同程度的贫血。
3、 检查：
（1） 妇科检查：妇科检查无明显生殖器病变，子宫大小在正常范围，出血期子宫较软。
（2） 辅助检查：根据患者自身条件和病情需要做以下检查，如基础体温测定（BBT）、B超检查、诊断性刮宫术、宫腔镜检查术、全细胞分析、血凝系统化验等协助诊断。主要是排除生殖器肿瘤、炎症、或全身性疾病引起的**出血。
【辨证论治】
（一）总原则：本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活应用“寒流、澄源、复旧”三法。
1、 寒流：即是止血，用于暴崩之际，急当寒流止血防脱。
2、 澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。
3、 复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的主要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾、或扶脾、或疏肝。
（二）分治法：
1、脾虚证■补气摄血，顾冲止崩■固本止崩汤或固冲汤加减（人参、黄芪、白术、熟地、当归、黒姜、海螵蛸、茜草根、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、棕榈炭、五倍子等）
2、肾虚证
（1）肾气虚■补肾益气，固冲止血■加减苁蓉菟丝子丸（熟地、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶、党参、黄芪、阿胶等）
（2）肾阳虚■温肾益气，固冲止血■右归丸加减（制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、党参、黄芪、田七等）
（3）肾阴虚■滋肾益阴，固冲止血■左归丸合二至丸或滋阴固气汤加减（熟地、山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝、女贞子、旱莲草、党参、黄芪、白术、灸甘草、阿胶、何首乌、白芍、续断等）
3、热血证
（1）虚热证■养阴清热，固冲止血■上下相资汤加减（人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、车前子、牛膝等）
（2）实热证■清热凉血，固冲止血■清热凉血，固冲止血，清热固金汤加减（黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草等）
4、血瘀证■活血化瘀，固冲止血■逐瘀止血汤或将军斩关汤加减（生地、赤芍、丹皮、当归尾、枳实、桃仁、蒲黄谈、炒五灵脂、炮姜炭、茜草、益母草、仙鹤草、桑螵蛸、三七粉、萆薢、薏苡仁、黄柏等）
【急诊处理】
1、补气摄血止崩：方选独参汤（高丽参10克，水煎服）或丽参注射液。
2、温阳止崩：参附汤（高丽参10克，熟附子10克，急煎服）、或六味回阳汤（人参、制附子、灸甘草、熟地、当归）
3、滋阴固气止脱：生脉注射液或参麦注射液。煎剂选生脉二至汤。
4、祛瘀止崩：用于淤血瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。
（1）田七末3-6克，温开水冲服。
（2）云南白药0.5克，温开水冲服。
（3）宫血宁胶囊，每次2粒，每日3次，温开水送服。
5、针灸止血：艾灸百会穴，大敦穴（双）、隐白穴（双）
6、西药或手术止血：主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。
【止血后治疗】
1、辨证论治：寒热虚实均可导致崩漏，针对病因病机进行辨证论治以复旧。可参照出血期各证型辨证论治，但应去除各方中的止血药。
2、中药人工周期疗法：由于“经本于肾”，“经水出诸肾”，月经病的治疗原则重在治本调经，故对青春期、生育期的患者的复旧目标，主要是调整肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴，以达到调整月经周期或同时建立排卵功能，常可采用中药人工周期疗法：分别按卵泡期、排卵期、黄体期、行经期，设计以补肾为主的促卵泡汤、促卵排汤、促黄体汤、调经活血汤进行序贯治疗，一般用3个月经周期以上，可望恢复或建立正常的月经周期，有的可建立或恢复排卵功能，经调子嗣而病愈。
3、先补后攻法：根据月经产生的机理，同样以补肾为主，多从止血后开始以滋阴填精，养血调经为主，常选左归丸或归肾丸或定经丸先补3周左右，第4周在子宫蓄经渐盈的基础上改用攻法，即活血化瘀通经，多选桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝。这是传统的调经法，同样可以达到调整月经周期或促进排卵的治疗目的。
4、健脾补血法：主要运用于更年期崩漏患者，尽快消除因崩漏造成的贫血和虚弱症状。可选大补元煎或人参养容汤。
5、手术治疗：对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，或已经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者，宜手术治疗，手术方法分别选择诊刮术、宫内膜切除术或全子宫切除术。
6、促绝经法：对于年龄超过55周岁仍未绝经，崩漏反复发作又无需手术者，可选用中药或西药促其绝经。
【预防与调护】
崩漏是可以预防的，重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术；早期治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。崩漏一旦发生，必须及早治愈，并加强锻炼。以防复发。崩漏调摄首重个人卫生防感染，次调饮食增营养，再适劳逸、畅情怀。
第三十七节 痛经
【定义】妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹痛痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。西医妇产科将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经常见于育龄期妇女。
病因+【病机】痛经病在子宫、冲任，以“不通则痛”，或“不荣则痛”为主要病机。
1、 气滞血瘀：素性抑郁或愤怒伤肝，气郁不舒，血气失畅，瘀阻子宫、冲任。
2、 寒凝血瘀：经期产后，感受外邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。
3、 湿热瘀阻：素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅。
4、 气血虚弱：脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病，或大失血后，气血不足，冲任气血减少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气血无力运血，因而发为痛经。
5、 肾气亏损：禀赋素若，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”，发为痛经。
【类证鉴别】应与发生在行经期间或于经期加重的内、外、妇诸科引起的腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
【诊断要点】
1、 病史：见伴随月经周期规律性发作的以小腹胀痛为主证史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
2、 临床表现：腹痛多发生在经潮前1-2天，行经1天达到高峰，可呈发作性痉挛或疼痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、**、**、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发冷等昏厥之象。
3、 检查：
（1） 妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经；如盆腔内有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。
（2） 辅助检查：超声检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查有助于明确痛经的原因。
【辨证论治】
1、 气滞血瘀证■理气行滞，化瘀止痛■膈下逐瘀汤或痛经方加减（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草、生蒲黄、益母草等）
2、 寒凝血瘀证■温经散寒，化瘀止痛■少腹逐瘀汤或温经散加减（小茴香、干姜、延胡索、没有、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、白术、紫石英、葫芦巴、金铃子、制香附、艾叶等）
3、 湿热瘀阻证■清热除湿，化瘀止痛■清热调血汤或银甲丸加减（牡丹皮、黄连、生地、当归、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附、车前子、薏苡仁、败酱草等）
4、 气血虚弱证■益气养血，调经止血■圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤加减（人参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍、枸杞子、香附、甘草）
5、 肾气亏损证■补肾益经、养血止痛■益肾调经汤或调肝汤加减（巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草、山茱萸、阿胶、山药、甘草等）
【预防与调护】主要经期、产后卫生，以减少痛经的发生。患者经期保暖，避免受寒；保持精神愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，慎勿为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，服食生冷之品。
第三十八节 绝经前后诸证
【定义】妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证。这些症状往往三三两两，轻重不一，参差出现。持续时间数月到数年不等。
病因+【病机】妇女将至绝经，肾气渐衰，天葵渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断，生殖能力降低而至消失。这本是妇女正常的生理衰退变化。但由于体质因素，肾虚天葵竭的过程加剧或加深，或工作和生活的不同境遇，以及来自外界的环境**等影响，难以适应这一阶段的过渡，使阴阳失去平衡，脏腑气血不相协调，因而围绕绝经前后出现诸多的不适。
1、 肾阴虚：“七七”之年，肾阴不足，天葵渐竭，若素体阴虚，或多产房劳，数脱羽血，附加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养，遂发短颈前后诸证。
2、 肾阳虚：绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉药及过度贪凉，可致肾阳虚惫。
3、 肾阴阳俱虚：肾藏元阴而育元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而至诸证丛生。
【类证鉴别】
1、 眩晕、心悸、水肿：本病症状表现可与某些内科疾病如眩晕、心悸、水肿等相似，临床应注意鉴别。
2、 癓瘕：经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或下腹痛痛、浮肿、或带下五色，气味臭秽，或身体骤然消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。
【诊断要点】
1、 病史：45-55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2、 临床表现：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背痛楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。
3、 检查：
（1） 妇科检查：子宫大小尚尚正常或偏小。
（2） 辅助检查：检查血中激素E2、LH、FSH等。
【辨证论治】绝经前后诸证以肾虚为本，治疗上应注意平调肾中阴阳，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于湿燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。并注意有无水湿、痰浊、淤血之兼夹证而综合施治。
1、 肾阴虚证■滋养肾阴，佐以潜阳■左归丸合二至丸加减（熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、连草、制首乌等）
2、 肾阳虚证■温肾扶阳■右归丸加减（熟地、山药、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、赤石脂、补骨脂、川椒、茯苓、泽泻等）
3、 肾阴阳俱虚■阴阳双补■二仙汤合二至丸加减（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏、菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎等）
【预防与调护】定期进行体格检查、妇科检查、防癌检查、内分学检查；
第三十九节 带下病
【定义】带下病是指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者，带下明显增多称为带下过多，带下明显减少称为带下过***女在经期前后、排卵期、妊娠期、绝经前后白带变化属于生理现象，均不做病论。
一、带下过多
病因+【病机】主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，代脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾、肝、肾三脏功能失调2产生内湿的原因：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注。外因多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁{BANNED}等，以致感受湿邪。
1、 脾虚：素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，水谷之精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任带而为带下过多。
2、 肾阳虚：禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，肾阳虚，名门火衰，任带失约，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。
3、 阴虚夹湿：素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗**，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。
4、 湿热下注：经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带；或脾虚生湿，湿蕴化热；或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火夹脾湿流注下焦，伤及任带二脉，而导致带下过多。
5、 热毒蕴结：摄生不慎，或**手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒乘虚直犯阴器、子宫。或因热盛化火成毒，或湿热遏久成毒，热毒损伤任带二脉而致带下过多。
【类证鉴别】
1、 带下呈赤色时应与经间期出血、经漏相鉴别。
2、 带下呈赤白代或黄带琳沥时，需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别。
3、 带下呈白色时需与白浊鉴别。
【诊断要点】
1、 病史：经期、产后余血未尽，摄生不洁，或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒。
2、 临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有**瘙痒、灼热、疼痛、或兼有尿频尿痛等局部及全身症状。
3、 检查：
（1） 妇科检查：可见各类**炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征。
（2） 辅助检查：**炎患者的**分泌物涂片检查**洁净度Ⅲ度以上，或可查到滴虫、白色念珠菌其它病原体。急性或亚性盆腔炎患者，血细胞计数增高。
【辨证论治】带下病患者的辩证主要根据带下的量、色、质、气味的异常。一般而言，带下色淡、质稀者为虚寒；色黄、质稠、臭秽者为实热。临证时，结合全身的症状、舍脉、病史等进行分析。本病治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治方法。
1、 脾虚证■健脾益气，升阳除湿■完带汤加减（人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草等）
2、 肾阳虚证■温肾培元，固涩止带■内补丸加减（鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黄芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀等）
3、 阴虚夹湿证■滋肾益阴，清热利湿■知柏地黄汤加减（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏等）
4、 湿热下注证■清利湿热，佐以解毒杀虫■止带方加减（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝等）
5、 热毒蕴结证■清热解毒■五味消毒饮加减（蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、青天葵、土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁等）
【外治法】
1、 外洗法
2、 **纳药法
3、 热敷法
【预防与调护】
二、带下过少：
病因+【病机】主要病机是阴液不足，不能滋润**，肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。
1、 肝肾亏损
2、 血枯瘀阻
【类证鉴别】
1、 卵巢功能早衰。
2、 绝经后
3、 手术切除卵巢或盆腔放疗后。
4、 席汉综合症
5、 严重卵巢炎。
【诊断要点】
1、 病史：有卵巢早衰‘手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。
2、 临床表现：带下过少，甚至全无，**干涩、痛痒，甚至**萎缩。或伴**低下，{BANNED}疼痛，烘热汗出，月经错后，稀发、经量偏少、闭经，不孕等。
3、 检查；
（1） 妇科检查：**粘膜皱折明显减少或消失，或**壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。
（2） 辅助检查：1-**脱落细胞涂片：提示雌激素水平较低。2-内分泌物测定：卵巢功能低落者FSH\LH升高，E2下降；席汉综合征者，激素水平均下降。
辨证论治：带下过少一柄，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是饮血不足，治疗重在滋补肝肾之**，佐以养血、化瘀等。用药不可肆意攻伐，过于辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。
1、 肝肾亏损证■滋补肝肾，养精益血■左归丸加减（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲、川牛膝、知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬等）
2、 血枯瘀阻证■补血益精，活血化瘀■小营煎加减（当归、白芍、熟地、山药、枸杞子、灸甘草、丹参、桃仁、牛膝等）
【预防与调护】
1、 及早诊断和治疗可能导致卵巢功能降低的原发病。
2、 预防与及时治疗产后大出血，防止脑垂体前叶急性坏死。
3、 妇科盆腔良性肿瘤手术时，尽可能保留全部或大部卵巢组织。
4、 盆腔放疗时，尽量避免过多照射卵巢部位。
5、 调节情志，保持良好的心理状态。
6、 饮食有节，可适当增加豆制品饮食。
7、 长期不适当的使用药液冲洗**，破坏自洁作用，也可导致**干涩发为带下过少，须引起重视。
第四十节 胎漏、胎动不安
【定义】妊娠期间，**不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，亦称胞漏或漏胎。妊娠期间出现腰痛、腹胀、小腹下坠、或伴有少量**出血者，称为胎动不安。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产“。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”，或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”。胎漏、胎动不安病名虽然不同，但临床表现难以截然分开。更由于两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同，故一并讨论。
病因+【病机】主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长、发育的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则发生流产。中医吧母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包含胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿、胎盘任何一方面有问题，均可发生胎漏、胎动不安。临床影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
1、 肾虚：父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病及肾，或孕后房事不节，伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固，发为胎漏、胎动不安。
2、 血热：素体阳盛血热或阴虚内热，或孕后过食辛热，或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。
3、 气血虚弱：母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度，劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，致胎元不固。
4、 血瘀：宿有癓瘕淤血蕴居子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。
【类证鉴别】胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辩胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有**出血或腹痛的疾病相鉴别。
1、 难免流产（胎堕难留）
2、 不全流产（堕胎、小产）
3、 完全流产（暗产、堕胎、小产）
4、 过期流产（胚死不下）
5、 异位妊娠(B超检查宫内无胚胎)
6、 葡萄胎：（B超 宫内有葡萄状胎块）
【诊断要点】
1、 病史：常有孕后不节房事史，***产、自然流产史，或宿有癓瘕史。
2、 临床表现：人参期间出现少量**出血，而无明显的腰痛、腹痛、脉滑，可诊断为胎漏。若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量**出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
3、 检查
（1） 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。
（2） 辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。
【辨证论治】胎漏、胎动不安的辩证要点是**下血、腰痛、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辩虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗仪补肾安胎为**，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症状加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。
1、 肾虚症■补肾健脾，益气安胎■寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、灸甘草、杜仲、枸杞子、扁豆等）
2、 血热证■清热凉血，养血安胎■保阴煎或清热安胎饮或当归散加减（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等）
3、 气血虚弱证■补气养血，固肾安胎■胎元饮加减（人参、白术、灸甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮等）
4、 血瘀证■活血小癓，补肾安胎■桂枝茯苓丸合寿胎丸加减（桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等）
【临证参考】胎漏、胎动不安是常见妊娠病，临床应首辩胚胎是否存活，在整个治疗过程中否要动态观察病情的变化。除细心诊察**出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状外，还须辩妊娠滑脉是否存在及强弱，同时做尿妊娠试验及B超辅助诊断。要与流产各病及相似病证做鉴别，避免盲目安胎。安胎重视补肾，并按不同的证型辨证论治。安胎一般在妊娠期3个月后开始较为稳妥。若有条件，尽量做围产期保健，确保母子平安。若安胎失败，要查找流产的原因，避孕半年至1年再孕，孕后及早安胎。
【预防与调护】
流产一般是可以预防的。应提倡婚前、孕前检查，在夫妇双方身体最佳状态下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以静养胎。调畅情怀，生活有节。已病防变，及早安胎。重视围产期保健，确保母子平安。
第四十一节 肺炎喘嗽
【定义】肺炎咳喘是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。
【病因病机】本病外因责之于感受风邪，或尤其他疾病传变而来；因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿感受风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，练液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇、发热等肺气鼻塞的症候，发为肺炎喘嗽。
肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开阖，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪如里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣辘辘。
【类证鉴别】支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼吸延长为主证，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。
【诊断要点】
1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等证，或轻度发绀。
2、病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀或高热不退。
3、新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。
4、肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。
5、X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。
6、实验室检查：（1）血样检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异性淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
【辨证论治】
一、常证
1、风寒闭肺证■辛温宣肺，化痰止咳■华盖散加减（麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮等）
2、风热闭肺证■辛凉宣肺，清热化痰■银翘散合麻杏石甘汤加减（麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡等）
3、痰热闭肺证■清热涤痰，开肺定喘■五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子、苏子等）
4、毒热闭肺证■清热解毒，泻肺开闭■黄连解毒汤加减（灸麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等）
5、阴虚肺热证■养阴清肺，润肺止咳■沙参麦冬汤加减（沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、桑白皮、灸冬花、扁豆、甘草等）
6、肺脾气虚证■补肺健脾，益气化痰■人参五味子加减（人参、茯苓、炒白术、灸甘草、五味子、百部、橘红等）
二、变证
1、心阳虚衰证■温补心阳，救逆固脱■参附龙牡蛎救逆汤加减（人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、白芍、甘草等）
2、邪陷厥阴证■平肝熄风，清心开窍■羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减（羚羊角粉、钩藤、茯神、白芍、生地黄、甘草、黄连、黄芩、栀子、郁金等）
【预防与调护】
1、 预防
（1） 搞好卫生，保持室内空气清新。冬春季节带儿童外出，防止着凉。
（2） 加强体育锻炼，增强体质。
（3） 气候冷暖不调时，随时增减衣服，感冒流行期间勿去公共厕所，防止感受外邪。
2、 调护
（1） 饮食宜清淡富有营养，多喂开水。
（2） 保持安静，居室空气新鲜。
（3） 呼吸急促时，应保持气道畅通，随时吸痰。
（4） 对于重症肺炎患儿加强巡视，密切观察病情变化。
第四十二节 小儿泄泻
【定义】泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其症候有所不同。
【病因病机】小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿或水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
1、 感受外邪：小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。外感风、寒、暑、热诸邪常与湿邪相合而致泻，该因脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，运化失职，湿盛则濡泻，故前人有“无湿不成泻”，“湿多成五泄”之说。由于时令气候不同，长夏多湿，故外感泄泻以夏秋多见，其中又以湿热泻常见， 风寒致泻则四季均有。
2、 伤于饮食：小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳补不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或难以消化之食物，皆能损伤脾胃，发生泄泻。
3、 脾胃虚弱：小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃则腐熟无能，脾失健运，因而水反为湿，谷反为滞。不能分清别浊，水湿水谷合污而下。形成脾虚泄泻。
4、 脾肾阳虚：脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则皮损及肾，造成脾肾阳虚，阳气不足，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷、洞泻而下的脾肾阳虚泻。
由于小儿稚阳未充，稚阴未长，患泄泻后较成人更易于损阴伤阳发生变证，重症泄泻患儿，泻下过度，易伤阴耗气，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，脾气虚弱，肝旺而生内风，可成慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致肝证。
【类证鉴别】痢疾（细菌性痢疾）：痢疾急性起病，辩词频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞增多。
【诊断要点】
1、 有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。
2、 大便次数较该儿平时明显增多，重症达10次以上。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量粘液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
3、 重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎靡、皮肤干瘪、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
4、 大便检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
5、 大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
【辨证论治】
（一） 常证
1、 温热泻■清肠解热，化湿止泻■葛根黄芩黄连汤加减（葛根、黄芩、黄连、地锦草、豆卷、甘草等）
2、 风寒泻■疏风散寒，化湿和中■藿香正气散加减（藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等）
3、 伤食泻■运脾和胃，消失化滞■保和丸加减（焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓、连翘等）
4、 脾虚泻■健脾益气，助运止泻■参苓白术散加减（党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等）
5、 脾肾阳虚泻■温补脾肾，固涩止泻■附子理中汤和四神丸加减（党参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻等）
（二） 变证
1、 气阴两伤■健脾益气，酸甘敛阴■人参乌梅汤加减（人参、灸甘草、乌梅、木瓜、链子、山药等）
2、 阴竭阳脱■挽阴回阳，救逆固脱■生脉散合参附龙牡蛎救逆汤加减（人参、麦冬、五味子、白芍、灸甘草、附子、龙骨、牡蛎等）
【预防与调护】
1、 预防
（1） 注意饮食卫生，食品应新鲜，清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食。饭前、便后要洗手，餐具要卫生。
（2） 提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅助食的原则，注意科学喂养。
（3） 加强户外运动，注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
2、 调护
（1） 适当控制饮食，减轻脾胃负担。
（2） 保持皮肤清洁、干燥，勤换尿布。
（3） 密切关注病情变化，及早发现泄泻变证。
第四十三节 水痘
【定义】水痘是由水痘湿邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
【病因病机】小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化、水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经，肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于脾肺，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水痘布露等症。
1、 邪伤肺卫：水痘湿邪从口鼻而入，蕴郁于肺。肺司宣肃，外邪袭肺，肺卫为外邪所伤，宣发失司，则致发热、流涕、咳嗽。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，湿邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏布露、疹色红润、疱浆清亮；随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。
2、 毒炽气营：若小儿素体虚弱，加之感邪较重，调护不当，邪盛正衰，邪毒炽盛，则内传气营。气分热盛，致壮热烦躁、口渴、面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则水痘密集、疹色暗紫、疱浆混浊。
3、 小儿感受水痘湿邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火，加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证。小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻扇、口唇青紫等症，此为邪毒闭肺之变证。
【类证鉴别】
1、 脓疱疮：好发于炎热夏季，多见于头面及肢体暴露部位，病初起为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。
2、 水疥（丘疹样荨麻疹）：好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。
【诊断要点】
1、 起病前2-3周有水痘接触史。
2、 周身可见疱疹，以躯干部为主。
3、 血样检查可见疱疹，以躯干部为主。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留瘢痕。皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。
4、 病原学检查：使用-----
【辨证论治】
1、 邪伤肺卫证■疏风清热，利湿解毒■银翘散加减（金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、车前子、六一散等）
2、 邪炽气营证■清气凉营，解毒化湿■清胃解毒汤加减（升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、栀子、碧玉散等）
【预防与调护】
1、 预防
（1） 本病留心期间，少去公共厕所。
（2） 易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。
（3） 控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。
（4） 已被水痘病儿污染的被子、衣服及用具，应采用暴晒、煮沸、紫外线照射等措施，进行消毒。
（5） 对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、而行肿瘤患儿，在接触水痘72小时内克肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。
2、 调护
（1） 保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。
（2） 饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。
（3） 保持皮肤清洁，剪短手指甲，以防抓破疱疹，引起继发感染。
（4） 对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合症。
第四十四节 痄腮
【定义】痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热，耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。本病一年四季均可发生，冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童，2岁以下儿童少见。
【病因病机】流行性腮腺炎发生的原因为感受腮腺炎时邪所致。在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染，当小儿机体抵抗力下降时，时邪乘虚侵入致成痄腮。
其病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
1、 邪犯少阳：时邪病毒从口鼻入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身体两侧，终止于两足第四趾端。邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部，则致腮部肿胀疼痛；邪毒郁于肌表，则致发热恶寒；邪毒瘀阻经脉，关节不利，则致咀嚼不便；邪毒上扰清阳，则头痛；邪毒内扰脾胃，则至纳少、恶心、呕吐。
2、 热毒壅盛：时邪病毒壅盛于少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部肿胀、疼痛、坚硬拒按，张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内绕脾胃，则致纳少呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮、尿少而黄。
足少阳胆经与足厥阴经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等症，此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹痛痛等症，此为毒窜睾腹之变证。肝经热毒壅滞乘脾，还可以上腹肿痛、呕心呕吐等证。
【类证鉴别】
1、 化脓性腮腺炎：中药名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺关口有脓液流出；无传染性；血细胞总数及中性粒细胞增高。
2、 其它病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离加以鉴别。
【诊断要点】
1、 腮腺流行期间，发病前2-3周有流行腮腺炎接触史。
2、 初病时可有发热。
3、 可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
4、 血象检查：可见白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。
5、 血清和尿淀粉酶测定：可见血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。
6、 病原学检查：可从患儿唾液、脑脊液、尿或血中分离出腮腺炎病毒。
【辨证论治】
（一） 常证
1、 邪犯少阳证■疏风清热，散结消肿■柴胡葛根汤加减（柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等）
2、 热毒壅盛证■清热解毒，软坚散热■普济消毒饮加减（柴胡、黄芩、黄连、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等）
（二） 变证
1、 邪陷心肝证■清热解毒，息风开窍■清瘟败毒饮加减（栀子、黄连、连翘、生甘草、水牛角、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、钩藤、僵蚕等）
2、 毒窜睾腹证■清肝泻火，活血止痛■龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁等）
【预防与调护】
1、 预防
（1） 流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共厕所。
（2） 未曾患过本病的儿童，可给予免疫球蛋白。
（3） 生后14个月可给予减毒腮腺炎或疫苗接种。
2、 调护
（1） 发病期间应隔离治疗，直至腮腺炎肿胀完全消退后3天为止。
（2） 患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎患者适当延长卧床休息时间。
（3） 给予易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃酸、硬、辣等**食物。
（4） 高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。
第四十五节 颈椎病
【定义】是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，**或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合症。中医学中虽然没有颈椎病的提法，但其相关症状散见于痹症、痿证、项强、眩晕等方面的论述。
【类证鉴别】
1、 神经根型颈椎病应与神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病鉴别。
2、 脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病相鉴别。
3、 椎动脉型颈椎病应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病。
4、 单纯交感神经型颈椎病诊断较为困难，应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等疾病鉴别。
【诊断要点】
1、 神经根型颈椎病：
（1） 大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈点击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。
（2） 颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根皮肤阶段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。
（3） 颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减少、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化或椎间孔变小等改变。
2、 脊髓型颈椎病
（1） 缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿，易绊倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。
（2） 颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压侧脊髓阶段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。
（3） X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。
【辨证论治】以手法治疗为主，配合药物、牵引、练功等治疗。
1、 理筋治疗
（1） 先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、颈项旋扳法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉。
（2） 然后用颈项旋扳法，患者取稍低坐位，术者站于患者的侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，耳后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转5°-10°，可闻及轻微的关节弹响声。之后再行另一侧的扳法。
（3） 然后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适感。
2、 药物治疗
（1） 治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内附补肾壮筋汤、补肾壮筋丸或劲痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药。
（2） 麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。
（3） 眩晕明显者，可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液。
（4） 急性发作，颈臂痛较重者，治宜活血舒筋，可内服舒筋汤。
3、 牵引治疗：通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6-8kg，隔日或每日一次，每次30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫**症状。
4、 练功治疗：做颈部前屈后伸、左右侧屈，左右旋转及前伸后缩等活动锻炼。此外，还可以做体操、打太极拳、做健康美操等运动锻炼。
【预防与调护】
1、 合理用枕，选择合适高度与硬度，保持良好的睡眠**。
2、 长期伏案工作者，应注意经常做颈项部的功能活动，以避免颈项部长时间出于某一低头姿势而发生慢性劳损。
3、 急性发作期应注意休息，以静为主，以动为辅，也可用颈围或颈托固定1-2周，慢性期以活动锻炼为主。
4、 颈椎病病程较长，非手术治疗症状易反复，患者往往有悲观心理和急躁情绪。因此要注意心理呵护，以科学的态度向患者做宣传和讲解，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复。
第四十六节 腰椎间盘突出症
【定义】腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生腿形性变，并在外力作用的下，使纤维破坏、髓核突出，**或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。
【类证鉴别】
本病应与急性腰扭伤、腰椎结核、腰椎增生性脊柱炎、盆腔病等疾病鉴别。
【诊断要点】
1、 主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵引神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会**麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。
2、 主要体征
（1） 腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。
（2） 腰部压痛和扣痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛或叩击痛，并沿患者的大腿后侧方向下放射至小腿外侧。沿坐骨神经走行有压痛。
（3） 腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。
（4） 皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
（5） 肌力减退或肌萎缩。
（6） 腱反射减弱或消失。
（7） 直腿抬高试验阳性，加强实验阳性；屈颈实验阳性，即为头颈部被动前屈，使硬脊膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛；股神经牵拉实验阳性，为上腰椎间盘突出的体征。
3、 X线检查
（1） X线摄片检查：正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等变化，或有椎体缘唇样增生等退行性变化。
（2） 脊髓造影检查：髓核造影显示椎间盘突出的具体情况；蛛网膜下腔造影可观察蛛网膜下腔充盈情况，能较准确的反应硬脊膜受压程度和受压部位，以及椎间盘突出部位和程度；硬膜外造影可描绘硬脊膜外腔轮廓和神经的走向，反应神经根部受压情况。
4、 其它检查
(1) 肌电图检查：根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。
(2) CT、MRI检查：可清晰地显示椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压情况，必要时可加以造影。CT\MRI的检查临床诊疗意义重大。
【辨证论治】以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时进行手术治疗。
1、 理筋手法
（1） 先用**法，患者俯卧，术者两手拇指或账簿自上而下**脊柱两旁膀胱经，至患肢承扶处改用若捏，下抵***、委中、承山；推压发，术者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎；滚法，从背、腰至臀腿部，着重于腰部。缓解、调整腰臀部的肌肉痉挛。
（2） 然后用俯卧推髋扳肩法，术者一手掌于对侧推髋固定，另一手自对侧肩外上方缓缓板起，使腰部后伸旋转到最大限度时，再适当推扳1-3次，对侧相同；俯卧推腰扳腿法，术者一手按住对侧患椎以上腰部，另一手自膝上方外侧将腿缓缓扳起，直到最大限度时，再适当推扳1-3次，对侧相同；侧卧推髋扳肩法，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，术者手扶患者肩部，另一手同时推髋部向前，两手同时向相反方向方向用力斜扳，使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声，换**作另一侧；侧卧推腰扳腿法，术者一手掌按住患处，另一手自外侧握住膝部（或握踝上，使之屈膝），进行推腰牵腿，作腰髋过伸动作1-3次，换**作另一侧。推扳手法要有步骤有节奏地缓缓进行，绝对避免使用暴力。中央型椎间盘突出症不适宜用退扳法。
（3） 最后用牵抖法，患者俯卧，两手抓住床头。术者双手握住患者两踝，用力牵拉并上下抖动下肢，带动腰部，再行**下腰部；滚摇法，患者仰卧，双髋膝屈曲，术者一手扶两踝，另一手扶双膝，将腰部旋转滚动，1-2分钟。
以上手法可隔日1次，1个月为一个疗程。
2、 药物治疗
（1） 急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减。
（2） 慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等。
（3） 兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。
3、 牵引治疗：主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者，患者仰卧**，在要胯部缚好骨盆牵引带后，每侧各用10-15kg重量做牵引，并抬高床尾，增加对抗牵引的力量，每天牵引1次，每次约30分钟，10次为一个疗程。
4、 练功活动：腰腿疼痛症状减轻以后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功，经常后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平稳稳定。
5、 手术治疗：经上述治疗，绝大多数患者症状可缓解或完全消失，但可屡次复发，每次复发症状可加重，并持续较久，发作的间隔期逐渐缩短。病程时间长，反复发作，症状严重者及中央型突出压迫马尾神经者，可手术治疗，可行椎板切除及髓核摘除术或经皮穿刺髓核透出术等。
【预防与调护】
1、 急性期应严格卧硬板床3周，手术治疗后亦应卧床休息，使损伤组织修复。
2、 疼痛减轻后，应注意加强锻炼腰背肌，以巩固疗效。
3、 久坐、久站时可佩带腰围保护腰部，避免腰部过渡屈曲或劳累或受风寒。
4、 弯腰搬屋姿势要正确，避免腰部扭伤。

柴***汤

太感谢了，继续～

c****i

挺好的，做个记号~

喻*湘

郁闷，。我 1号考