从肝胆湿热入手治疗顽固性头痛一例

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患者金XX，女，48岁，药物相关性肾病，慢性肾功能不全失代偿期，既往头痛20余年，口服“去痛片”治疗，最多可用至20余片，06年3月6日门诊：患者自诉右下肢沉困，尿频，无尿急，头痛难忍，每次口服去痛片达20余片，脉沉细。处方予以龙胆泻肝汤加减：鸡血藤40 白花蛇舌草50  竹茹10 半夏6 龙胆草6 白术10 黄芩10 生地20 栀子10 丹参10   醋元胡10 白茅根30 茵陈10   石斛10 生芪10 木瓜30  牛膝10  十剂水煎服，日服一剂，一疗程之后患者脉象较前有力，诸症均见缓解。后服用此方加减几个疗程后，诸症均好转很多，其他未见明显不适。07年3月19日来复诊，症见：现头痛已减至每周发作三次，头痛部位为前额，每次1/2片去痛片，大便日一次。追述患者既往病初头痛发作时，时伴有眩晕、失眠。舌边尖红，苔薄白，脉沉细。方仍以龙胆泻肝汤加减清肝胆火盛，除肝胆湿热，活血止痛。方见：何首乌30 鸡血藤30 生地15 当归10 芦荟3 龙胆草10 柴胡10 菊花15 怀牛膝20 栀子10 火麻仁10 生大黄12 丹参20 佛手10 生白芍20 生山药20 酒芩6十剂水煎服，日服一剂，服后症状基本消失。治疗一年余后，患者头痛已基本痊愈，未曾再服用去痛片。
        按语：头痛即因为内伤致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。在诊病过程中应该明确其个人史及既往史，再结合现病史及舌、脉、症状去辨证，遵循司外揣内、见微知著、以常达变的原理，按照整体审察、诊法合参、病症结合的原则去抓住疾病的本质，对病、证作出正确的判断。当今社会，人们生活条件都有很大提高，应酬也越来越多，所以总会有一部分人们会长期食用肥甘厚腻，日积月累就成为阳性体质，再加上现代社会工作学习的压力日益增加，人们的脾气也越来越急躁，情志不舒，气滞湿阻，内蕴湿热，耗伤正气，湿热内阻，上扰清窍，清阳不舒；气虚不能上充于脑髓，清窍失养故而出现头痛重胀，肢体沉困，迁延不愈的症状。于是，在此时当辨证为肝胆火盛，湿热遏阻，不通则痛。用药自然从清肝泄热，除湿止痛方面着手。翻阅各版《中医内科学》教材，以及各地临床研究，将头痛辨证为肝胆湿热尚不多见，此处提出从肝胆湿热辨证治疗头痛，提出了中医内科治疗头痛的新分型。

紫****8

{MOD}，无独有偶，再贴一个病例学习下。本病例由万化由心提供。我朋友五十岁，一周前淋雨外感，现太阳穴掣痛阵阵。苔黄腻二便可。食欲可寐不安。无汗，没有全身酸困。烦躁不安，发脾气。脉有点紧。无发热 点滴先锋五天，昨晚泡澡后大汗。 现在没汗，但太阳穴疼痛。一阵一阵掣痛。本想贴上黑糊糊版主的答案，但觉得还是稍后再贴，希望看到的都参与一下，也好加深印象。

你*好

翻阅各版《中医内科学》教材，以及各地临床研究，将头痛辨证为肝胆湿热尚不多见，此处提出从肝胆湿热辨证治疗头痛，提出了中医内科治疗头痛的新分型。
古人著书纯为列举，非盖全。此非新有，东垣有述。