耻骨联合分离算相对头盆不称吗？

林**蓝

晚孕的孕妇，出现耻骨部位疼痛，严重时不能行走。查体可扪及耻骨联合分离，胎头未入盆。想请教各位：这样是不是可以诊断相对头盆不称？有什么好点的处理方法？是不是只能剖腹产呢?

Q****燕

一个未怀孕的妇女，其两片耻骨间的正常距离为4～5mm，一旦怀孕，荷尔蒙会使两者间的距离至少增加2～3mm，因此若耻骨间宽度在9mm以下，在妊娠的情况下是属于正常的范围，通常没有症状，即便有疼痛也较为不明显；一旦两者之间的距离超过4～5mm以上，则属于耻骨联合过度分离，就会引起较厉害的疼痛。
怀孕中，分娩时或生产后都有可能会发生耻骨联合的过度分离，其机率的报导从1/300到1/30,000均有，与病人的体型无关。诊断方面主要是依据临床症状而来，而一些影像学的检查，例如骨盆腔的X光摄影（生产后），超音波检查（怀孕中），或核磁共振的扫描，可以做为辅助性的诊断工具。耻骨联合分离的症状差异很大，但一般而言，均有实质上的耻骨疼痛。

    疼痛程度
1.其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。
2.任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。
3.有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会相当的困难，很多的动作都会变成非常困难去完成。
4.许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会卡搭地响，造成摇摇摆摆的步伐。
5.严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。    而这些症状，从妊娠12周起就有可能会发生。
     造成耻骨联合分离的真正原因并不是很确定，但有一些危险因素可能与它有关。
1. 多胎。2. 曾生过过大之胎儿。3. 关节之前即有存在之问题。4. 以前就有耻骨痛或背痛。5. 因车祸等原因导致之骨盆骨折。6. 产钳之使用等都曾被提出。
此外，耻骨联合分离若是因骨盆排列不正常而来，则常会伴随有胎位不正，枕后位，斜头产式或复合产式。
    耻骨痛的生产5大注意事项
  在生产的方式上，除非妊娠妇女有严重的耻骨联合过度分离且非常的疼痛，可以考虑采取选择性的剖腹产外，一般还是以自然生产为主，但是在生产的过程中，有几点必须要特别注意的：
1. 事先告知病情：需要确定医护人员均知道耻骨联合分离的资讯，怎么样的动作会伤害到你。
2. 避免采马镫状生产：需要特别小心生产的姿势，避免一般所采用的马镫状方法。
3. 避免介入性分娩：避免平时最常使用的一些介入性分娩方法，因为它们常造成耻骨联合处的伤害。
4. 避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因为它常和更严重的伤害有关。
5. 两脚勿过度张开：任何常规的操作，两脚均不能张的太开。
    一般而言，此类病人的预后均非常的良好，但有少数人其耻骨联合分离的原因，是因为骨盆排列的错误，而非单纯因对荷尔蒙的敏感的，则此疼痛可能会持续。大部分的妇女在下一胎怀孕时，耻骨联合分离的现象会再发生，但通常都不会比第一胎厉害，哺喂母乳所产生的荷尔蒙变化，亦不会造成产后的耻骨疼痛，孕妇不必过度担心。
【13种方法减轻耻骨疼痛】
    一般而言，耻骨联合分离所造成的骨盆腔不舒服，大部分在几周内就会明显改善，以下有13种方法，可以减轻这个结构变化所带来的不适。
1. 睡觉时放置枕头于两腿间。2. 在床上移动脚和臀部时，应该平行或对称的行动。
3. 使用水床可能有帮忙。4. 游泳可以帮忙减轻关节的压力。
5. 站立时两腿要对称性的站着。6. 避免跨坐。
7. 尽量坐着穿衣。8. 放置冰袋于耻骨区。
9. 慢速移动。10. 骨盆腹带的使用。
11. 坐着时背后放置腰枕。12. 下背接受**。13. 避免提重物。
    在治疗方面，一般对于孕妇均采保守疗法，主要是在减轻病人因耻骨联合分离所产生的疼痛。
百度真好！呵呵

s***k

我觉得耻骨联合分离和头盆不称没有必然联系

医***五

回复 2# QQ人间.燕
谢谢分享！

林**蓝

太感谢2楼的意见啦

医*客

我同意3#意见