清宫术后

s****n

患者31岁，教师，停经17+3周，**流血2小时于2010年4月23日入院，4月15日B超：宫内单活胎，双顶径2.3cm，4月23日B超：宫内死胎，未见明显颅骨光环，股骨长1.7cm，入院予米非司酮+米索前列醇引产，米索前列醇共用了4天，还加用缩宫素，促进宫颈软化等处理无效后，4月30日B超：胎盘组织厚3.5cm，占据大部分宫腔，未见明显颅骨光环，宫颈内口处可见骨组织，羊水约1+cm。及备血下行清宫术，术中瞬间出血约2000ml，清出组织见：胎盘30g，颅骨、脊柱及下肢等，立即停止手术，输血，纠正休克，抗感染，MTX，米非司酮及中药治疗，5月4日血HCG4000多，术后一直**流血很少，请问下一步我们该怎么处理？

医***五

昨天没有做B超吗？宫腔有没有残留？如果有的话，经过抗感染，MTX，米非司酮及中药治疗一星期后，可以清宫呀，如果没有残留的话，也就没问题了呀！

n****o

同意楼上的说法！

午***茶

同意二楼的说法，还有入院的时候血HCG有没有检查，如果有查是多少？
我们对于这种情况，如果凝血功能及肝肾功能正常，羊水量不是特别少的病人，喜欢用利凡诺尔引产，相比于用米非司酮+米索前列醇引产成功率要高。该病人从4月23入院，到4月30日因引产失败才行清宫术，这期间足足有一周时间，死胎时间越长越容易发生凝血功能异常，加上大月份钳夹术，出血发生的概率也就高了。
这个病人先给复查B超，如果有残留，而且比较多的，建议再次清宫。如果残留很少的，有部分病人用米非司酮也能排出。

Q****燕

同意楼上观点，先做B超，看宫内有无残留及残留多少来选择清宫或药物助其排出，同时再配合抗感染药物。中期妊娠引产，只要没有引产禁忌者，可以选择口服米非司酮配合利凡诺羊膜腔注射引产，效果是非常好。因为利凡诺引产的宫缩不是自发宫缩，而且中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张慢，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，宫颈裂伤，甚至子宫破裂等，这些都是中孕引产的难点。口服米非司酮后很快使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，使宫颈软化扩张，在口服48小时后羊膜腔内注入利凡诺，使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，产程缩短，减少胎盘胎膜残留、宫颈裂伤、子宫破裂等并发症，而且还是目前疤痕子宫中期妊娠引产较理想的方法。另外，**放置米索不仅可以协助引产，而且还可在胎儿胎盘娩出后，将米索放置于**后穹隆，这样可以收缩子宫和扩张宫颈口，有利于残留的排出哦！效果也非常的好！

y****o

为什么米索前列醇用了四天，瞬间出血2000，幸亏有备血！
建议：1.复查B超，根据B超结果决定治疗方案
      
      2.如果要再次清宫，一定和病人及家属交待好病情，最好是在宫腔镜下做安全系数大些，
避免过度清宫致宫腔粘连
      3.常规搞感染治疗及支持治疗。
      4.复查血HCG至正常

马****0

同意四楼的观点

n****o

虽然老在用这些药  可你们的用法让我学到了更多  谢谢了！

l****9

我也同意四楼的观点

代*师

同意四楼说法，说的好。

z****g

谢谢 学到了很多了东西  呵呵  {:1_148:}

l***o

四楼五楼都说得很好，学习了

c****0

看到楼主的帖子，我更加坚持以后超过14周引产就不做，可怕！

l****n

5楼说的 米非司酮+利凡诺引产术 你做过吗？效果怎么样？在哪里有记载供参考，帮忙指点。我们现在是惊弓之鸟，完全按照教科书执行，害怕一丁点的医疗差错。

快***壮

回复 1# shushan
患者怎么出血这么多，术前凝血功能正常吗，什么原因出血的，胎盘早剥吗？现在宫内有残留吗？我认为应该弄清楚在用MTX及米非司酮，HCG应动态观察。

y****n

太可怕了，还是少引产为妙，我想可能是凝血功能的原因吧