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气管内插管是临床麻醉与危重病人抢救以及心肺复苏中不可缺少的一项重要技术。由内气管插管导致的并发症与死亡者时常发生，其发生的因素主要与操作者对上呼吸道解剖关系不熟、气管内插管操作不当、插管后观察不细、以及术后拔管时机选择失误有关。
气管内插管术导致严重不良后果与并发症一般分为：
1．
置入喉镜与插管操作直接引起。
2．
导管插入气管内留置期间引起。
3．
拔管后或延迟拔管引起。
一．气管内插管致口腔损伤
气管内插管期间发生的口腔损伤并发症或不良后果，多数 由于操作不当或初学者插管时间过长与反复插管失败，甚至采用暴力所致。
防范与处理
1．喉镜进入口腔时，使其镜片弧度与舌体的曲度相吻合。
2．喉镜显露声门并非用力越大显露越清，有时适得其反。
3．为预防喉镜置入时上切齿脱落，采用护齿罩使其 受力分解。
二．气管插管致喉损伤
原因 1．暴力或技术操作欠佳。
2．气管插管时间过长。
3．导管质量问题
防范与处理 1．了解咽喉部解剖关系。
2．麻醉诱导欠差。
3．选择好插管时期。
4．诱导时期充分给氧。
5．若声门显露良好，不必采用管芯。
6．导管进入口腔前应先向右旋转90度，当接近声门时在回转90度。
三．气管插管失败与插管困难
原因 1．头后仰受限。
2．张口困难。
3．甲状软骨切迹至下颌缘的距离成人大于6.5cm.
4．肥胖。
5．病人咽腔、喉头结构异常。
6．操作者技术欠佳或解剖关系不清。
处理 在插管期间三次插管失败称为插管困难，操作者应请教插管较好的医师帮忙试插为重。如还不成功，主动放弃。
四．气管导管误人食道
原因 1．常见于声门显露不清者 。
2．由于自信导致插管误入食管。
3．当导管尖端进入声门就退喉镜，将导管带出声门并滑入食管。
处理；直接观察，插管后用听诊器听双侧呼吸音与插管前比较无明显差异。
五 术中气管导管脱出
原因 1．气管内插管过浅。
2．气管内插管完成后，由于头部位置改变。
3．导管尖端在声门下，整个套囊在声门上。
防范与处理
1．插管时要把套囊段插入声门内。
2．固定要牢靠。
六 气管插管延期间麻醉危象原因
原因 1．术中未醒送入病房。
2．分泌物堵塞导管。
3．无监测设备。
防范与处理
1．对未醒患者进行连续监测。
2．如出现呛咳，不耐管现象立即拔管。
3．拔管后呼吸困难无改善，应更换新管重新插管。
七 气管导管拔管后麻醉危象及过失
原因
1．拔管指征掌握不当。
2．多次插管引起的喉头水肿。
3．呼吸道阻塞（打鼾、咽喉术后填充物）。
防范与处理
1．严格掌握拔管指征。
2．拔管后应观察病人呼吸运动与前有无异常。
3．拔管后如发现呼吸困难，应在喉镜下观察情况对症作出处理。
八 气管插管致心、脑血管异常反应及不良后果
原因 1．麻醉诱导药用量相对不足，麻醉过浅。
2．**虽进入体内，但尚未发挥最佳作用。
3．操作粗糙。
4．患有心血管疾病者，在“负荷”状态下。
5．过早停止麻醉。
6．手术结束，病人未清醒为加快苏醒，人为地反复气管内吸引**。
防范与处理
1．麻醉诱导药选择与使用得当。
2．实施慢诱导麻醉方法。
3．实施喉与气管内局部充分表麻。
4．β受体阻滞剂应用，从而干扰肾上腺素能神经递质作用。
第二章 全身麻醉中失误
理想的全麻醉: 即镇痛完善、意识消失、肌肉松弛、神经反射迟钝、术后无记忆。
一、
**麻醉中的教训
(一) 特点 临床剂量可产生一种独特的麻醉状态，表现
为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。
(二) 不良反应
1．静脉注射太快或浓度过高易导致呼吸抑制，可诱发喉痉挛。
2．可引起返流与误吸，偶见过敏反应，可升高血压及心律失常。
3．苏醒期可产生幻觉、噩梦、躁动等精神症状。
(三) 防范与处理
1．临床**不可单独应用常辅助苯二氮类药。
2．常规术前配伍阿托品。
3．常规准备急救插管设备。 |
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发表于 2010-5-4 10:41
yexiaowen206
xohao1204
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很好！学习了
