【病例讨论】患者 主因头昏乏力，活动后心慌气短4个月，加重伴发作性胸闷胸痛1天15楼

学****号

【一般资料】：患者，王某
男，16岁，
学生
。
【主诉】：主因头昏乏力，活动后心慌气短4个月，加重伴发作性胸闷，胸痛1天。
【病史】：患者于4个月前无明显诱因出现头昏，乏力，并且爱睡觉，总感觉精力不足，精神不集中，记忆力下降。上下楼即感到心慌气短。无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳血。逐渐加重并于今晨跑操结束后出现胸闷，胸痛，牵扯颈部，不敢活动，恐加重。约持续3分钟左右未作处理缓解，缓解后爬楼梯到三楼宿舍又出现胸痛，憋闷感，坐床后弯腰捂胸约2—3分钟缓解。未作任何治疗，来诊。

既往体健，无肝炎结核及遗传病史。无手术外伤史及药物过敏史。

食欲好，因家庭状况差，患者每天只吃馒头最高纪录18个/天，从不吃蔬菜，睡眠差，大小便正常。

【体格检查】：体温36.3
脉搏90次/分  呼吸18次/分  血压95/60mmHg,发育正常，营养差，较瘦，贫血貌，神志清楚，自动**。皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜及口唇苍白，。咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心界不大，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。肠鸣音正常存在，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，腱反射增强，病理反射（—）。

【辅助检查】：血常规：WBC 4.6
RBC2.49
HGB 61g/L,尿便常规正常，心电图正常。

您如何诊断及治疗？

鉴别诊断及进一步检查？

      

小*鼠

1，患者少年男性，慢性起病
2，主因头昏乏力，活动后心慌气短4个月，加重伴发作性胸闷，胸痛1天。
3，血压95/60mmHg,，营养差，较瘦，贫血貌，结膜及口唇苍白
4，RBC2.49    HGB 61g/L,尿便常规正常，
诊断1，营养不良性贫血
    2，低血糖？
    3，贫血性心脏病？

进一步检查 ：   微量元素，电解质，心脏彩超，全套生化。必要时骨髓检查
治疗： 补充铁剂，合理饮食。营养心肌。
鉴别诊断 ：先天性心脏病，心肌炎，

x****4

回复 2# 小鼹鼠


    支持你的看法

f****1

支持2楼

华**势

1贫血
2维生素B1缺乏

l****3

支持2楼

l****6

楼主的病史询问很仔细，值得我们学习。
从临床症状看，我首先考虑的是心肌炎。不过结合后面的查体和检验，就高度怀疑是维生素b1缺乏引起心肌病的可能，可以加强神经系统的检查。
初步诊断：1、贫血原因待查
             恶性贫血？
          2、胸闷原因待查
             脚气病？
             心肌炎？
治疗的话首先还是上维生素b1吧。加强蛋白质等营养摄入。
从血象看，贫血主要还是考虑恶性贫血。所以鉴别诊断主要还是排除心肌炎的可能，做个心肌酶谱的检查吧。如果有条件的话，可以做个心脏彩超。

邓***生

同意几位看法，以前见过自发性气胸，是不也要考虑下，拍下片

邓*

患者为：1：维生素b1缺乏引起的脚气病。
2：贫心病？【先天心心脏病？瓣膜缺损或关闭不全？恶性肿瘤？】
进一步检查，心脏彩超，骨髓检查。

a***m

饮食中缺乏动物性食品和新鲜蔬菜，容易导致维生素B12缺乏和维生素B1缺乏。
但是此患者缺乏维生素B12的可能性较大。B12缺乏而致巨幼贫。
首先，患者的症状如活动后气喘心慌、头昏乏力、粘膜苍白、爱睡觉、记忆力下降等主要是贫血所致。
其次，心衰水肿等体征支持不足，所以不考虑B1缺乏脚气病。

邓*

回复 10# aidom


    高

而****代

1.贫血原因待查：营养不良性贫血？白血病？  2.病毒性心肌炎待排
完善骨穿，心脏彩超

学****号

大家分析的都很好，但貌似还没有完全正确的，正确送花10朵。呵呵，机会多多……

求**望

营养不良性贫血
微量元素缺乏综合症(进一步检查微量元素)
劳力性心绞痛？

学****号

最后诊断：
营养不良性贫血
贫血性心绞痛
此患者正是生长发育期，由于家庭状况每天只吃馒头，导致营养严重缺乏致使贫血。随着贫血的加重，但每日规定的早操必须进行，导致患者超负荷活动，出现心肌缺氧，出现短暂冠脉痉挛。导致心绞痛。

y***c

第一时间看到帅气的楼主公布答案，学习下

y****a

认真学习了,{MOD}!

济**虫

贫血的标准根据世界卫生组织的规定是：血红蛋白：男<12g/dl，女性<11g的/分升。 Indexing of anemia: haemoglobin 12-9.1g/dl is mild; 9.0-6 .1g/dl moderate; 6.0-3.1g/dl severe.索引贫血：血红蛋白12-9.1g/dl温和; 9.0-6 .1g/dl温和; 6.0-3.1g/dl严重。

The outbreak of angina pectoris is related to the aggravation of coronary ischemia resulting from anemia.冠心病心绞痛的发生有关，冠状动脉缺血造成的贫血加重。 There are three common reasons for myocardial ischemia.有三种心肌缺血的常见原因。 First is that during unit of time the blood flow through coronary reduces, for instance myocardial ischemia caused by coronary artery stenosis.首先是，在单位时间内通过冠状动脉血流量减少，心肌缺血，例如冠状动脉狭窄引起的。 Second reason is that excessive physical activity or emotional excitement increases the myocardial oxygen consumption resulting in myocardial ischemia.第二个原因是，过度的体力活动或情绪激动会增加心肌耗氧量心肌缺血造成的。 Third is the reduction of the blood formed elements, such as anemia induces myocardial ischemia.三是减少血液中的元素组成，如贫血，心肌缺血诱导。 The oxygen human body needs is transported by haemoglobin contained in red blood cell.人体需要的氧气是由运红血细胞中的血红蛋白。 If haemoglobin in patient with anemia is reduced by half, even though coronary artery is normal without stenosis, as well as no reduction of his blood flow, the oxygen obtained by cardiac muscle has been reduced by half.如果贫血患者血红蛋白减少了一半，即使是正常的冠状动脉狭窄没有，以及没有他的血流量减少，心肌得到的氧气肌肉已减少一半。 Then the body need promote blood flow by accelerating the heart rate, and by strengthening myocardial contractility.然后，身体需要促进心律加快血液流动，并通过加强心肌收缩力。 Such a compensation inevitably increases the workload of the heart, which leads to the increase of myocardial oxygen consumption.这种补偿不可避免地增加了心脏，导致心肌耗氧量的增加工作量。 The incidence of angina pectoris will be increased, forming a vicious circle.冠心病心绞痛的发生率会增加，形成恶性循环。

When there are 6 grams of haemoglobin, the heart compensates through accelerating the contraction and enhancing the frequency.当有6克的血红蛋白，心脏收缩补偿通过加快和提高频率。 Consequently, it appears sinus tachycardia and other symptoms.因此，看来窦性心动过速等症状。 The electrocardiogram may occur low voltage ST segment low and T-wave flat or inverted.etc changes causing angina cordis.可能会出现的心电图ST段低电压低和T波平坦或inverted.etc变化引起心绞痛科迪斯。 At this moment, patients should immediately cease their activities, have a rest by sitting or lying position, quickly hold a piece of nitroglycerin in the mouth.此时，病人应立即停止活动，已经由坐或卧位休息，很快举行了硝酸甘油片在口中。 It generally will be effective in 2-3 minutes.它通常将有效地2-3分钟。

济**虫

学习了，感谢楼主分享，看来越考虑的复杂反而超出了病的范围