雷公藤在皮肤科的应用

王*磊 · 发表于 2010-4-27 20:13

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本帖最后由快乐萤火虫于 2010-4-28 07:51 编辑

雷公藤泛指卫矛科雷公藤属植物，我国共有4个品种：即雷公藤、昆明山海棠、东北雷公藤和苍山雷公藤，目前应用临床的主要为前两种。近年来临床用于多种皮肤病的治疗，本文就雷公藤在皮肤科的临床应用及其药理作用、不良反应进行综述。

1  雷公藤的药理作用

雷公藤最早收载于《神农本草经》[1],从最初提取到萜类色素雷公藤红,至今已提取到近70种成分,主要为生物碱类、二萜类、三萜类、倍半萜类及糖类。其中红素、内酯、甲素、乙素是主要活性成分。化学成分还有卫矛醇、卫矛碱、β-谷甾醇、L-表儿茶酸和甙等[2]。现代药理试验证实其具有抗炎、抗免疫、抗肿瘤、抗生育、抗肾损害等作用[3-4]。（1）免疫抑制作用：雷公藤能作用于淋巴细胞而对免疫系统起抑制作用,其中以对体液的免疫抑制作用较为显著。雷公藤甲素在对单向混合淋巴细胞反应、迟发性超敏反应(DTH)、体外诱导的抑制性T细胞活性、T细胞亚群的研究中发现,其对细胞免疫有抑制作用,对环磷酰胺所致的DTH反应增强模型也有很强抑制作用;并能抑制B淋巴细胞和单核细胞分泌促炎症性细胞因子-白细胞介素6和肿瘤坏死因子而发挥抗炎免疫作用[5]。（2）免疫调节作用:现代研究还发现,雷公藤不仅是一种免疫抑制剂,还具有双向免疫调节作用,小剂量能增加自然杀伤细胞的细胞毒活性,纠正T细胞亚群分布上的紊乱,调整免疫反应。（3）抗炎作用：雷公藤可通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴发挥抗炎作用,且与强的松药理作用互补[6]。雷公藤乙酸乙酯提取物有促进肾上腺合成皮质激素的作用；雷公藤多甙对体液免疫和细胞免疫都有抑制作用,并能阻断组胺、5-羟色胺的作用,可通过兴奋垂体-肾上腺皮质系统而起作用。（4）抗菌作用：雷公藤红素对金黄色葡萄球菌、607分枝杆菌、枯草杆菌、无核杆菌有明显抑制作用,对革兰氏阴性细菌也有一定效果,对真菌尤其是皮肤白色念珠菌感染疗效很好[7]。（5）抗病毒作用：雷公藤中提取的有效抗体已被证实具有抗病毒作用。对艾滋病病毒、EB病毒、单纯疱疹Ⅰ型病毒、人类巨细胞病毒、麻疹病毒、流感A型病毒都就有抑制作用[8]。（6）改善微循环：雷公藤内酯对炎症早期血管通透性增高、渗出、水肿有明显抑制作用，雷公藤内酯能明显抑制红细胞膜破裂,这可能是由于其有增强肾上腺皮质功能的作用[7]。此外，雷公藤还有抗肿瘤、抗生育、杀虫等作用，但与皮肤科应用关系不密切，在此不做叙述。

2  雷公藤在皮肤科的应用

雷公藤在皮肤科中应用广泛，对40多种皮肤病均具有较好的疗效[9]。（1）变态反应性皮肤病：多为各种内外因素引起的皮肤炎症反应，雷公藤通过免疫抑制和抗炎的机理对皮炎、湿疹、荨麻疹、激素依赖性皮炎等皮肤病发挥作用。（2）结缔组织病：为累及结缔组织的自身免疫性疾病，雷公藤通过抗炎和对免疫系统的作用对红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等结缔组织病起作用。（3）银屑病：银屑病是一种慢性反复发作性炎症性皮肤病，其确切病因及发病机制均不清楚。目前临床利用雷公藤制剂治疗各型银屑病，可能与雷公藤具有较强的抗炎及免疫抑制效应有关。（4）血管类皮肤病：为原发于皮肤血管的炎症性疾病，雷公藤可能是通过调节免疫功能、改善微循环而对结节性红斑、过敏性紫癜、白塞氏等血管类皮肤病起作用。（5）大疱和无菌性脓疱性皮肤病天疱疮:此类疾病亦为自身免疫性疾病，雷公藤对天疱疮、掌跖脓疱病等疾病也有疗效。（6）其他皮肤病：雷公藤对红皮病、副银屑病、痤疮、玫瑰糠疹、斑秃、多型性日光性皮炎、麻风、单纯疱疹、夏季皮炎、神经性皮炎和痒疹等皮肤病皆有效。

3  雷公藤的不良反应

雷公藤属于毒性很强的药物,其临床不良反应的发生频率远高于其他药物。其不良反应主要发生在消化系统、泌尿系统、生殖系统、心血管系统、骨髓及血液系统。（1）消化系统：消化系统的不良反应是雷公藤临床应用中发生频率最高的症候群,而且在正常的剂量范围内就会发生。主要表现为恶心、纳差、腹胀、腹泻、腹痛及呕吐等。长期服用后部分患者出现肝肿大、肝区疼痛、ALT升高等中毒症状。肝病患者应该慎用或忌用雷公藤制剂。（2）泌尿系统：主要表现为肾功能衰竭。（3）心血管系统：主要表现为心悸、气短、心律失常，严重者血压可急剧下降,个别患者出现室颤而导致死亡。（4）骨髓及血液系统：主要表现为白细胞、红细胞、血小板、急性粒细胞的减少及再生障碍性贫血等。（5）免疫系统：治疗量显示出对免疫功能的抑制,超量、中毒则会引起淋巴器官萎缩和淋巴细胞死亡。生药和提取物制剂均有这一不良反应。（6）皮肤过敏反应：主要表现为皮肤瘙痒、发红、多型性红斑药疹、结节性红斑、固定性药疹,发病率为10%,一般在服药半个月后发生,也有的患者在服药2天后便出现过敏症状,停药后,给予激素、维生素C和抗过敏药物治疗,多在1周内症状消失[10]。（7）生殖系统：男性常表现为**数量显著减少,活动力下降,畸形率增加。女性表现为月经紊乱、经量减少或闭经,停药后均可恢复。（8）其他：可致复视、听力减退、色素沉着、水肿、血糖升高、纵隔淋巴瘤、不宁腿综合征等不良反应[10-11]。雷公藤的治疗量与中毒量相近,容易发生不良反应,临床应用时,应注意掌握用药的剂量和适应证,发现问题及时停药并对症处理,确保用药的安全、合理、有效。

总之,雷公藤有类似激素样作用，但没有激素的不良反应，有“中草药激素”之称，在皮肤科中的应用广、疗效好，对皮肤科疑难杂症的治疗，更具独到之处。但在应用时须高度警惕雷公藤的不良反应。

德**者 · 发表于 2010-4-27 20:27

{MOD}

做****生 · 发表于 2010-4-27 20:32

学习了

夏***雨 · 发表于 2010-4-27 20:50

我一般不敢用，用的话时间也很短

L****E · 发表于 2010-4-27 21:01

{MOD}
德江医者发表于 2010-4-27 20:27

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s****6 · 发表于 2010-4-27 21:51

我用时比较小心

g****2 · 发表于 2010-4-27 22:29

出现过肝坏死的情况现在就不敢用了一朝被蛇咬十年怕井绳

l****1 · 发表于 2010-4-27 23:33

{MOD}

董*良 · 发表于 2010-4-27 23:37

很不错

董*良 · 发表于 2010-4-27 23:37

非常值得学习

快***虫 · 发表于 2010-4-28 07:52

谢谢分享！我一直不用的！感觉副作用太可怕！

小****9 · 发表于 2010-6-29 16:57

用一粒会反应吗？？

w****0 · 发表于 2010-6-29 22:55

还是要考虑雷公藤的副作用

w****3 · 发表于 2010-7-10 08:42

{MOD}

蒸**2 · 发表于 2010-12-5 20:15

感谢提供，学习。

9*8 · 发表于 2010-12-5 23:46

{MOD}，学习了

培* · 发表于 2010-12-6 15:51

学习了
不过我一般用在中药上

锦****3 · 发表于 2011-1-27 00:20

用在中药上毒性更大雷公藤有效提取物和昆明山海棠副作用相对小些.....

h****y · 发表于 2011-1-27 15:45

感谢提供，学习了。

浩**儿 · 发表于 2011-2-7 10:55

很实用 {MOD} 学习了会注意副作用的

[治疗] 雷公藤在皮肤科的应用

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