胃食管反流病8大诱因

王*磊

胃食管反流病经反复慢性炎性**，食管原有鳞状上皮可被化生的柱状上皮增殖所取代，称为Barrett食管，是食管癌的最危险因素之一。其他并发症有出血、食管狭窄、穿孔、呼吸道炎症。部分患者可出现不明原因的夜间呛咳、喘息等。
　　胃食管反流病主要有八大诱发因素：
　　饮食过饱  胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌不能有效关闭，以阻止胃内容物反流入食管，而饮食过饱引起胃中压力增加，胃排空延缓，胃气上逆导致反流。因此，本病发作多在进食后1小时左右发生，或反流症状加重。
　　嗜食辛辣酸甜食物  如高脂肪、巧克力等食物，常可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降。
　　**因素  本病常在身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时诱发或加重烧心感。夜间烧心、胸痛的发作，常在入睡后2~3小时，明显与**因素有关。
　　季节气候因素  临床所见本病发作常与季节气候有关，春夏之交、秋冬季节转换易萌发旧疾。湿热与受寒也是诱发本病的重要因素。
　　长期便秘  胃食管反流病者往往胃肠动力下降，排空功能障碍，有内热便秘者多，而用力排便，又使腹腔压力增加，诱发胃气上逆而反流。
　　某些药物**  如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、异丙肾上腺素等，可**胃酸，使食管括约肌压力降低。
　　食物加工方式  如经常食用烤、灼、烫、炙、炸等方法加工的食物，可直接灼伤食管黏膜，诱发病变。
　　情志因素  精神情志因素与消化道的分泌功能及其运动有密切的关系。在恐惧、焦虑、抑郁和绝望时，胃酸分泌减少，而愤怒时增加。从中医角度分析病机，情志不畅，忧郁恼怒，肝失疏泄，横逆脾胃，气机升降失调，胃气上逆；或肝郁化火，火灼胃阴，胃失润降，食管失于濡润，损伤胃及食管黏膜而诱发本病。
　　从以上八个方面注意调养，则可以预防胃食管反流病，减少发作。

x****2

学习

z****g

感谢楼主的贡献，分享了。

m****3

学习了。

y****a

学习了谢谢

t****7

今天正好有个胃食管返流病的病号来我这，我讲的都是这八点，多谢了

q****4

嘿嘿，又学习了，{MOD}！！！

邢****8

1、通常自症状开始至不治死亡的时间约在6-12个月内，平均8个月。
2、胰头癌、壶腹癌和胆总管下端癌经胰十二指肠切除术后5年生存率一般分别为5.7-18.2%, 23-39.1%和11.1-30%。姑息手术的预后较差，经放疗后平均生存期为13-14个月。

邢****8

表1   U ICC /AJCC rlI}ll}分期系统
1)经CT测量撮大径)，或切除标本经病理学分析
3 2 2   uJ能切除
    头林部:(l)单纯的肠系膜上静脉们静脉侵犯;}2)
肿瘤邻近肠系膜上动脉;(3)肿瘤包绕胃}二指肠动脉;
}4)肿瘤单纯地包绕下腔静脉;}5)肠系膜上静脉闭来.但
近侧和远侧的静脉通畅;(6)结肠和结肠系膜侵犯.
    尾部:}1}肾上腺.结肠或结肠系膜.或肾脏侵犯;}2)
手术前胰周淋巴结活检阳性.
}. 2 3小叫切除
    头部:}1}远处转移「包括腹腔十和域)主动脉旁];
}2)肠系膜上动脉、腹腔十的包绕;W肠系膜上静脉//I」静
脉闭来;}4)主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕;}5)横结肠系
膜以下的肠系膜上静脉侵犯。
    体部:(1)远处转移「包括腹腔十和域)主动脉旁];
}2)肠系膜上动脉、腹腔十、川动脉的包绕;}3}肠系膜上静
脉/I」静脉闭来;(4)腹主动脉侵犯。
    尾部:(1)远处转移「包括腹腔十和域)主动脉旁];
}2)肠系膜上动脉、腹腔十的包绕;(3)肋骨、椎骨的侵犯。
}. 3血管受侵分级标准((Loyer分级标准)
    A刑:低密度肿瘤和域)正常胰腺与邻近血管之间有
脂肪分隔
    B刑:低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织
    C刑:低密度肿瘤与血管之间有凸而点状接触
    D刑:低密度肿瘤与血管有四而接触.或者部分包绕
    E刑:低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成管腔
变化
    F刑:低密度肿瘤阻来血管或浸润血管致使管腔狭窄
    A一B刑为uJ切除刑;C一D刑为有叫能切除.需视术
中情况而定;E一F刑为小叫切除刑
}. 4根治性手术中合理的切除范围完全切除肿瘤(mar
gin-negative resection)及胰腺头部泡括胰腺钩突)、颈部.
相关脏器洲门以下胆管、}二指肠及部分空肠、部分胃)
及区域内结缔组织和淋巴结。避免任何肉眼叫见的肿瘤残
留.包括胆管、胃肠、胰腺切缘、腹膜后结缔组织和淋巴结。
在能够达到切缘阴性切除口的时.叫以联合切除受侵的肠
系膜上一门静脉和累及的邻近脏器。如有任何肉眼叫见的
肿瘤组织残留.应视为姑息性切除。伴有腹膜后淋巴结广
泛转移是全身疾病的标志.此时合并广泛淋巴结清扫并小
能改变预后.也应该视为姑息性切除。
3. 4. 1胰头癌切除术(1)清除下腔静脉和腹主动脉之
间的淋巴、结缔组织;}2)清除川门部软组织;(3)在门静脉
左侧断胰颈;}4)切除胰钩;}5)将肠系膜上动脉右侧的软
组织连同}二指肠系膜并切除;(6)若肿瘤局部侵犯门
静脉时.在保证切缘阴性的情况下.则将门静脉切除段.
进行血管重建。
3. 4. 2胰体尾癌切除术需切除胰体尾(约占80%左右
的胰腺)、脾脏、腹腔动脉周围和肠系膜根部的淋巴结及腹
主动脉前的淋巴、结缔组织。
3.43广泛的腹膜后淋巴结清扫淋巴结清扫作为胰}
二指肠切除术的部分仍然存在争议。口前尚没有循证医
学证据叫以显示在标准的胰}二指肠切除基础上附加广泛
的腹膜后淋巴结清扫能够改善生存期.囚此.}x_域性淋巴结
清扫小作为胰}二指肠切除术的常规部分。
3.44肠系膜上一门静脉切除和重建有文献报道.在选
择病例接受联合静脉切除的胰}二指肠切除术较姑息治疗
生存期延长.囚此在能够获得阴性的切缘效果的病例.叫有
选择地施行联合静脉切除。血管重建包括使用自身和外源
性血管。
3. 5姑息性治疗方法的选择(1)姑息性胰}二指肠切
除术(肉眼下肿瘤切除十净.镜下切缘阳性).有资料表明
术后的1年存活率高于姑息性双旁路手术.围手术期并发
症发生率和死亡率并末增加.仅住院时间有所增加。虽然
姑息性手术切除相对安全但口前没有足够的证据表明应

邢****8

常规使用。
      (2)采用胆管空肠Roux-en-Y吻介解除胆道梗阻.可附
加胃空肠吻介.以解除或预防}一二指肠梗阻。过去经常忽
视胰管梗阻造成的腹痛和胰腺内外分泌功能障碍，在行胆
肠、胃肠吻介的同时.附加胰管空肠吻介.可解决胰管高压
造成的疼痛.胰腺外分泌功能小足的状况亦有所改善。
      (3)随着内镜和介入技术的发展，通过内镜放置胆道
内支架.胰管内支架和肠道内支架.以及腹腔镜胆肠吻介、
胃肠吻介等乎段解决胰头癌病人的黄疽、l一二指肠梗阻等
症状.已经得到越来越多的应用。
3. 5综介治疗
3. 5. 1化疗和放疗胰腺癌术前及术后化疗或吓口)放疗
仍然存在争议.与5一FCT相比.吉西他滨(G}ncitabine)在
提高生存质量方而略显优势。分子靶向药物的疗效正在评
估中。
    放疗包括术前放疗、术中放疗、适形调强放疗、放射性
核索内照射治疗和放化疗。
3. 5. 2其它辅助治疗包括射频组织灭活、冷冻、高能聚
焦超声、Y刃及生物治疗等.目前尚没有明确证据显示其能
够延长生存期。
    胰腺癌诊断和治疗流程见图to
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eds  Pancreatic Cancer[M].New York:印ringer V erlag, 2002:
  139一151.
高危人群.....~令绿色通道阅卜~~~~~-继续随访
丘全二三匕一=示
肿瘤标志物检测
影像学检查
组织病理活检
—一一一门尸一一一一一，厂
{
确定诊断
排除诊断
番
可切除月..~可切除性评估
备
根治性手术
一冬一
综合治疗....卜
...叫卜不可切除
          冬一
          姑息治疗
        一备
月...~放、化疗
图1胰腺癌诊治流程
参考文献
f21
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                                    (2007一08一08I}X稿)

邢****8

【高危人群】
1、年龄> 40岁，有上腹部非特异性不适。2、有胰腺癌家族史。3、突发糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛索抵抗者。4、慢性胰腺炎是癌前病变。5、导管内**状粘液瘤属癌前病变。6、患家族性腺瘤息肉病者。7、良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。8、高危因索有长期吸烟、大量饮酒及长期接触有害化学物质。

邢****8

应用较多的如CEA、CA19-9、CA50、CA242、CA195，其中以CA19-9的阳性率最高。2、目前各种标记物虽有一定阳性率，都不具特异性，仅供参考。目前提倡多种检测方法联合应用，以提高诊断率和特异性，并可用于评价治疗效果、监测肿瘤复发和转移。
3、血CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，报道CAl9-9<1000的55%可切除，而>1000的89%无法切除，往往有淋巴结或肝转移，提示预后不良。术后C A19-9降至正常者其生存期长于未降至正常者，肿瘤复发时可再度升高且常发生在影像学诊断能做出诊断之前。术前水平对预后有一定价值，较低者预后较好。

邢****8

术前胆汁引流：围手术期减黄手术的效果存在争议。因此，不强调常规行术前胆汁引流。但对营养不良、脓毒血症、合并症及新辅助化疗必须延期外科手术者可行内外引流。

邢****8

（1）可以切除：
头/体/尾部：无远处转移；腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整；肠系膜上静脉/门静脉通畅无浸润。

邢****8

（2）可能切除：
头/体部：单纯的肠系膜上静脉/门静脉侵犯；肿瘤邻近肠系膜上动脉；肿瘤包绕胃十二指肠动脉；肿瘤单纯地包绕下腔静脉；肠系膜上静脉闭塞，但近远侧的静脉通畅；结肠和结肠系膜侵犯。
尾部：肾上腺、结肠或结肠系膜或肾脏侵犯；手术前胰周淋巴结活检阳性。

邢****8

【概述】男性多见，40岁以上好发，发生于胰头约占70-80%。恶性程度高，不易早期发现，切除率低和顶后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第4位。

邢****8

【概述】家族性腺瘤**肉病（家族性肠息肉病）是常染色体显性遗传病，表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤，但不是先天性疾病，出生时肠内并无腺瘤，常随青春发育逐渐出现。病人下一代中约50%有受累危险，未受累的子女将不再遗传。一般认为40岁尚未出现腺瘤者，虽有家族史，亦不会再出现腺瘤。由于此病与性染色体无关，因而父母都有遗传本病给下一代的可能。

邢****8

【病理】三大特点：
1、多发性：一般在100个以上。
2、多形性：90%< 0.5cm，仅1%>1cm，既有广基的，又有带蒂的，有管状腺瘤，也有绒毛状腺瘤或混合腺瘤，但多为管状腺瘤，大体形态有光滑的、分叶状的或不规则的同时存在。在部位分布上以直肠和乙状结肠为高发和密集，但整个结肠都有，分布明显不均匀，且直肠罕有幸免受累者。近年来发现约l/2的病例尚伴有多发性胃腺瘤或十二指肠腺瘤。
3、癌变率100%：是公认的癌前病变，癌前期病程长短不一，平均为10年，但并不是每个腺瘤都将癌变，而是在众多的腺瘤中必有1、2个癌变，在癌变病例中50%有两处或两处以上癌灶。影响癌变的因素有：①腺瘤大小：>lcm癌变可能性增加，>2cm癌变可能性极大。②绒毛状成分的多少：绒毛状腺瘤的癌变率比管状腺瘤高5-10倍。③细胞间变的程度。

邢****8

【临床表现】
1、肠道症状：最初出现的症状为出血、腹泻、粘液便，少数甚至发生肠梗阻、穿孔或严重贫血、恶液质等。
2、肠道外表现：约1/4-l/3伴肠道外表现。
（1）皮肤囊性病变，如皮脂囊肿或皮样囊肿，多见于面部、背部和四肢，且可呈多发性。
（2）骨瘤。
（3）纤维组织肿瘤，如间皮瘤，可出现于前腹壁、腹腔内或肩部，以女性多见。
（4）甲状腺**状癌，几乎都发生在女性。
（5）Turcot综合征：家族性腺瘤**肉病同时伴中枢神经系统恶性肿瘤，即称为Turcot综合征，但绝非结直肠癌的脑部转移，预后较差。