值得关注 极化液

索**生

【关键词】  极化液 血糖 老年
      1临床资料
　　患者，男，75岁. 3年前无明显原因出现胸闷、气短，双下肢水肿，当地诊所给予***、安体舒通、消心痛等药治疗，上述症状略有减轻，为进一步诊治来我处. 查体：神清，一般情况尚可，生命体征平稳，心界不大，心律80次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音. 胸部正位片示肺野清晰，心影向左扩大，肋膈角锐利. 心电图示QS波V1-5，T波V3-5倒置，心肌酶谱正常， 血沉正常，空腹血糖5.7 mmol/L. 临床诊断为冠心病. 在综合治疗的基础上静脉滴注极化液，1次/d. 第8日当极化液输入200 mL左右时，患者突然大汗淋漓、烦躁、面色苍白、意识不清，脉搏98次/min. 立即停止极化液输入，吸氧，50 g/L葡萄糖静滴，**10 mg静推 ,约5 min后患者清醒，呼吸平稳、心律及血压恢复正常.


2讨论
　　在冠心病的治疗中，静脉点滴极化液可使心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利于心脏的正常收缩，减少心律失常的发生［1-2］. 心肌极化液在治疗心脏疾病方面已运用广泛，但由于心血管病患者多数为老年人, 常并存不同程度的其它器官功能减退及病变,有些患者正在使用增加胰岛素血浓度或加强胰岛素降糖作用的药物, 或因滴速过快等等原因，在使用极化液时易诱发患者发生低血糖. 该例患者在上午输注极化液前,未进早餐,此时体内血糖水平较低，所以发生了低血糖反应. 静滴极化液时应注意以下几点：①输注GIK前及其过程中,避免服用阿斯匹林或β?受体阻滞剂,尤其是两种药物同时服用. ②严格掌握输液速度. 对年老且患冠心病心功能不全的患者，输液时要**限速，输液速度20～30滴/min为宜. ③避免不必要的空腹. 尽量在餐后2 h内静滴极化液，若在2 h后静滴则嘱患者准备一些糖果或点心，感觉不适时及时补充. ④注意观察患者用药的反应. 有些患者用常规剂量的胰岛素就可发生低血糖,可能是由于胰岛素受体结合力的个体差异，护理人员一定要密切观察患者情况，一旦出现严重不良反应，立即停止极化液输入，同时静脉注射高渗糖. ⑤ 尽量采取卧位，尤其是门诊患者，以免摔伤；输完液体休息片刻再走，不可过快改变**. ⑤输液前应向患者介绍胰岛素的副作用,如低血糖反应,以及临床表现及简要处理方法,以争取更多的时间. 在滴注极化液过程中, 对出现低血糖症状者应停用极化液, 及时报告医生配合抽血检测血糖浓度, 给患者服用糖水、进食糕点或静脉滴注葡萄糖, 在积极配合治疗的同时护士应对患者做好解释安慰工作, 解除其恐惧不安心理, 使其保持良好的情绪状态, 以利稳定病情.
【参考文献】
  ［1］ 熊巨光. 复方极化液治疗室性早搏50例疗效观察［J］. 白求恩军医学院学报，2006,4(3):169.

［2］ 张航向,臧益民. 极化液给予时机对缺血/再灌注犬心脏功能及心肌损伤的影响［J］. 心脏杂志, 2005,17(5):419-423.

光**月

1 常规极化液（G-I-K）
    组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
2 镁极化液（G-I-K-M）
　　组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及10%硫酸镁10～20ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
3 强化极化液
　 组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml加入5%～10%葡萄糖液300～500ml中静脉滴注.
4 高浓度极化液
　　组成 用普通胰岛素20U和10%氯化钾15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml静脉滴注.
5 简化极化液
　　组成 L-门冬氨酸钾镁20ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注.
我们共同学习，临证处理不能生搬硬套！

z****a

学习了，谢谢

众***所

学习了。

d****2

只是现在临床中我们考虑经济效益很少用了。

儿*

学习了

清*

我在诊所，很少用带胰岛素的极化液，也是因为安全的原因，尽量不给自己找麻烦。

6****4

学习了