一例复发疝的请教

山***天 · 发表于 2010-4-24 10:39

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一位70余岁的男性，3年前因腹股沟斜疝行巴西尼式修补，现在复发了，见右侧腹股沟处一切口疤痕，向外突出肿物，平卧时消失，站立又出现，肿物较大，现在该怎么办呢？请教。

q****9 · 发表于 2010-4-24 14:53

只能做二次手术了，放补片，难度肯定大，粘连多

阿* · 发表于 2010-4-24 16:10

行无张力疝修补术。建议使用网塞补片。二次手术应注意解剖仔细。

山***天 · 发表于 2010-4-25 07:26

回复 3# 阿旭
谢谢。

山***天 · 发表于 2010-4-25 07:27

回复 2# qishan19680119

谢谢。

w****n · 发表于 2010-4-25 09:09

本帖最后由 wugucun 于 2010-4-25 09:13 编辑

回复 1# 山水两重天

只有再次手术，由于前次用的是前入路手术，那么再做的话可以考虑做TEP或者Kugel手术，这两种手术一个是腔镜一个是开放手术，都是腹膜前入路也就是所谓后入路的手术。修补的是所谓耻骨肌孔，这种方法的应用对于既往做过李金斯坦手术复发的最为适用，没有粘连，手术简单，修补可靠，时间短，熟练地话一般20多分钟即可完成，它的原理就是所谓*水桶效应*。你可以尝试一下，我们现在做的疝基本不用李金斯坦了，更不用说巴西尼法了，都是Kugel或者TEP，如果这也再复发的话那就只好IPOM了，那费用非常高。具体的操作可以参阅中国实用外科杂志上介绍的相关文献。如果有需要也可以继续询问。
而且现在很少不用补片的，如果实在不用补片那最好用休斯得法，属于低张力的手术，不过目前都主张用无张力的方法，也就是放置补片。现在我们用的补片也有很便宜的，700多，一般都还能承受吧。

w**y · 发表于 2010-5-21 23:36

无张力疝修补术。建议使用网塞补片

张****0 · 发表于 2010-5-22 15:17

手术步骤及要点：
1、局部神经阻滞麻醉；
2、充分游离第一间隙，保护腹股沟神经；
3、充分游离并还纳疝囊；
4、将mesh T4圆片置于内环口处腹膜前间隙；
5、于第一间隙，将Hertra mesh (平片)置于腹外斜肌腱膜下，平铺展于腹股沟盒，不缝合；
6、用单股可吸收缝线在精索下间断缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下。

[ 本帖最后由福娃2008 于 2008-10-21 21:45 编辑 ]
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q****8 · 发表于 2010-6-14 17:49

学习了

w****0 · 发表于 2010-6-17 00:27

无张力腹股沟疝修补术

8****9 · 发表于 2010-6-17 11:38

无张力疝修补术

z****n · 发表于 2010-6-17 20:04

无张力疝修补，如实再不行交代家属，得同意后切断精索关闭关闭腹股沟管。

张****0 · 发表于 2010-6-27 12:18

谢谢

邢****8 · 发表于 2010-6-27 20:33

谢谢分享!

易*龙 · 发表于 2010-7-28 02:32

老年人首选就是无张力疝修补术

l****8 · 发表于 2010-7-28 12:25

只有二次无张力修补术，可用网塞修补

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