鼻中隔矫正术后血肿该怎么办

s****4

患者,男18岁,因双侧鼻塞伴头痛2年入院,体查:鼻中隔中段成骨嵴向左偏曲,并与下甲游离缘相贴,无粘连.完善相关检查,行鼻中隔粘骨膜下部分切除术,术后双侧鼻腔膨胀海绵填塞止血,相应抗炎止血对症治疗,48小时后扯出膨胀海绵,当时无出血,中隔居中,触及无波动感,术后5日每日予以鼻腔冲洗,第六日凌晨5点突发左鼻出血,量不大,滴水状,自行填塞,未告知值班医生,早上8点半查房,行鼻内窥镜检查,见鼻腔狭窄,中隔膨胀,触之疼痛剧烈,波动感明显,从原切口抽出较多新鲜凝血块,抽出后疼痛感减轻,鼻腔宽敞,因原切口未愈合,故未作新切口,双鼻腔填入凡士林沙条压迫.患者无畏寒发热,无头痛,无恶心呕吐,三测正常,生命体征平稳.
        讨论:1.该病例出现血肿原因有哪些
                2.处理办法有哪些,若处理不当会出现什么后果,该如何补救?
                              谢谢大家

杨***全

术后六天出现鼻中隔血肿，较少见，多数为抽取填塞物后当天或第二天。
原因：考虑为鼻中隔术面损伤软骨膜，粘膜下血管所致。剧烈活动亦为原因
处理：于原切口无菌下吸出出血及凝血块，两鼻腔填塞24小时后取出填塞物。多数效果较好，粘膜光滑。
处理不当会出现鼻中隔脓肿及鼻中隔穿孔等并发症。及鼻中隔增厚等后遗症影响手术效果。

a****4

术后六天出现鼻中隔血肿，较少见，多数为抽取填塞物后当天或第二天。
原因：考虑为鼻中隔术面损伤软骨膜， ...
杨文武双全 发表于 2010-4-21 18:30

                               
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分析的很到位，还有要注意的是术后鼻中隔粘膜会比较菲薄，注意继发性损伤

a****4

鼻中隔术后血肿尚未遇到。
根据您叙述的病史本例病人中隔血肿可能是过早洗鼻及洗鼻不当所致，术后5天开始洗鼻切口还比较脆弱，切口愈合的纤维很容易在水的冲击下断裂，使水进入中隔术腔，致使切口或中隔鼻嵴上的血管血栓脱落出血；冲水压力过大、鼻塞放置过深、洗鼻时鼻塞触碰切口或鼻中隔均可导致出血，形成血肿。
处理：绝对无菌下进行：切口拆线吸出积血，无活动性出血可缝合切口后，双侧鼻腔高膨胀海绵填塞，时间可延长至72小时抽出。如果鼻嵴上有活动性出血，可以用咬骨钳咬一下骨嵴止血，然后再以上方法处理填塞鼻腔。
个人认为鼻中隔手术近期最好不要冲洗鼻腔，坚持每天鼻腔换药就会OK了。
鼻中隔血肿处理不当可形成脓肿；脓肿若治疗不及时或切开引流后仍未控制，可导致软骨液化或骨腐烂可形成鼻瘘。

s****4

昨日已将鼻腔内凡士林沙条取出 双侧粘膜愈合良好 无血肿,2楼4楼朋友的意见很好,具体到我这个病例是什么原因无法得知,以后在术中及术后治疗中上述意见很有参考价值 谢谢

s****4

本想48小时内取出 心理有点担心,推迟到72小时才敢取出