女，57岁，腰及右侧下肢疼痛8年，加重8天余

江**花

【一般资料】：女，57岁，汉族，婚育，农民

【主诉】：腰及右侧下肢疼痛8年，加重8天余
【病史】：患者缘于8年前无明显诱因开始腰及下肢疼痛，呈放射性，自臀部至小腿后外侧疼痛，偶伴麻木憋胀感，行走时明显加重；伴左侧膝关节疼痛，未曾系统检查治疗。平时口服抗炎镇痛药物（名量不详），症状时轻时重。于8天前腰及右下肢疼痛明显加重，呈牵扯样憋胀感，伴左侧膝关节肿胀、疼痛、行走受限***求治。

患者自加重以来，饮**神尚可，睡眠欠佳，影响生活和工作。无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【体格检查】：T36.1℃   P70次/分   R21次/分   BP130/80mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，行走受限，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。
专科检查：L4、5棘间韧带、椎体右侧横突、左侧膝关节股四头肌抵止点、内侧副韧带、及腘窝等处均明显压痛。直腿抬高试验右㈩；左㈠；右侧跟腱反射减弱

【辅助检查】；血常规㈠，尿常规㈠；心电图㈠；

附腰椎CT、膝关节CR检查影像；届时附上诊断报告
    【诊断】：诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？

【处理经过】：你对此患者如何治疗？

【结果】：最后结果如何？

江**花

以上病例腰椎和膝关节症状并存，故发帖与诸位爱友共同讨论一下
——希望诸位爱友在诊治上积极奉献自己的宝贵经验
——对热情参与者将用鲜花欢迎

江**花

现将检查结果附上：

绿*

根据以上资料，我认为本病应初步诊断为
1、腰椎椎间盘突出症
2，膝关节骨性关节炎
先谈这些……

t****6

1.L4.5椎间盘突出症。2.左侧膝关节骨性关节炎。治疗上用骶疗，效果很好。
。

s***c

我认为患者还要做下风湿4项检查,诊断应该是:1.腰椎间盘突出症2膝关节骨性关节炎 伴关节积液            治疗:1骶管注射消炎镇痛液2膝关节穿刺抽取关节腔积液后注射玻璃酸钠        结果:我是这样给病人治疗的,而且治疗了很多,效果用病人的话说立竿见影,但根治不了 !

小*里

根据以上资料，我认为本病应初步诊断为
1、腰椎椎间盘突出症
2，膝关节骨性关节炎
治疗:1骶疗。2膝关节封闭后注射玻璃酸钠。3静滴七叶，红花。 4.有牵引配合牵引 。5口服镇痛活络药。

a****4

此病诊断为腰椎间盘突出、骨质增生，膝关节骨质增生。治疗甘露醇、七叶皂苷钠、地米静滴疼痛严重者可以再加一组赖氨匹林。口服腰痛宁胶囊，芬必得，根痛平

x****8

1,椎间盘突出，椎管狭窄，治疗取L5-S1硬膜外给药，或L4-5硬膜外置管用药，不主张骶管给药，用药量大，有效率低，副作用发生率高。椎管内注药后取俯卧位，10分钟后，局麻药起效可辅以人工牵引效果明显些，治疗后注意交待病人保护腰椎，以免加重症状，包括卧床，翻身与起卧时间注意保护腰椎，你可以把脊柱外伤时的搬运方式告诉他。椎管内治疗的疗效与治疗后病人的保护有直接关系。
2，膝关节骨性关节炎，膝关节积液，可做膝关节抽液，关节液不是血性或脓性可注射镇痛液或玻璃酸钠，关节积液量大并有杂质与游离体做膝关节冲洗效果好些。
由于不搞中医，所以中药与针灸这块就不用了。

张*松

依据资料，初步诊断

1、腰椎椎间盘突出症（L5/S1）；2，

治疗：腰椎椎间盘突出症（L5/S1）可先行骶疗或硬膜外注射，效果不好可在CT引导下行选择性神经根阻滞术加针刀触激术。膝关节骨性关节炎 (左)先抽水再灌洗制动静点消炎防感染。

福**人

以上诊断都对，我不多说了。治疗我主张介入疗法，腰脱可以气化消除脱出的髓核，减少对脊髓和侧隐窝的压迫，膝关节用关节镜检查及治疗。口服活血化瘀的中药。我的愚见，谢谢！

c****i

几点看法：1病史不够细，2.查体不够细，如腰部活动度、臀部的肌肉等，一些试验如4字征等，3.CT太小，看不清，意见：1腰椎椎间盘突出症。2.腰背筋膜炎3.膝关节骨性关节炎，滑膜炎治疗上有条件，的做介入，但在基层医院，做.1侧隐窝，神经根要理想，有效2.可做小针刀松解，3.膝关节的，是个难问题。有LZ说的很多了，

毕*

我们基层只能消炎。甘露醇。止痛药

江**花

几点看法：1病史不够细，2.查体不够细，如腰部活动度、臀部的肌肉等，一些试验如4字征等，3.CT太小，看不清 ...
chnzhouyanghui 发表于 2010-4-20 21:45

                               
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——非常感谢你的参与，你提出了如下几点看法：1病史不够细，2.查体不够细，如腰部活动度、臀部的肌肉等，一些试验如4字征等，3.CT太小，看不清，
我解释一下：关于腰部的活动度未详细提供，是因为根据患者的其它体征及辅助检查，已经可以做出初步诊断，但如诸位爱友认为有必要详细提供，可在讨论中说明，我将会满足；而4字试验检查属于阴性，且在诊断上参考价值不大，故省去未写。
关于3.CT太小，看不清一事，现在附件用的是鼠标滚轮缩放图片法，可使CT变大，你可以试试，另外你可以结合CT检查诊断报告来分析其中的内涵
……
很希望在治疗上能看到诸位爱友对本患者较为科学、合理、先进、有效地治疗方法。
现在这位患者正在本院治疗，已经取得相当好的疗效
……
——以上为个人观点，有不同看法请继续提出并进行探讨，不当处，望指教

江**花

非常感谢以上版主及诸位爱友的积极关注和参与

根据患者的病史、体征和相关检查，对本病初步诊断为：
1、腰椎间盘突出症
2、膝关节骨性关节炎
……
在治疗上采用了微创松解术、神经触及术、手法整复等方法
……
待续
——希望诸位爱友继续在诊治上发表自己的观点

刹**惚

臭氧治疗