冠心病，高血压的治疗方案

鱼*油 · 发表于 2010-4-11 15:29

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本帖最后由邀月听松于 2010-4-11 21:00 编辑

女性，65岁，以心悸，头晕七年，再发并加重五天来诊。近七年来，患者常无明显原因的出现心悸，头晕，与劳动与休息无关，并且自己感到心跳有时快，有时慢，在当地做心电图诊断为，高血压，心律不齐，早搏，给予治疗（药物不详），效果不佳，症状时轻时重。五天前上诉症状加重，复发时测血压高于正常，服用缬沙坦，效果不佳，查心电图示；2,3，avF，V3456，S--T下斜型压低伴T波深度倒置，今来诊。发病以来，神情，精神差，T,36.5℃，P，87次|分。R，18次|分，BP，1５0|90mmHG.自动**，查体合作，心尖搏动在第五肋间锁骨中线外2CM，心浊音界向左下扩大，心律87次|分，律齐，心尖部可闻及ＳＭ２－３｜６级吹风样杂音，柔和不传导。余（—）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
初步诊断；
１，冠心病，缺血型心肌病，房早。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２，高血压病三级，高危组。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
诊疗计划；
１，保持血压正常。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２，抗缺血，应用低分子肝素钠。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
３，应用单硝酸异三梨酯改善心肌供血。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
４，纠正心律失常。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
５，对症。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

鱼*油 · 发表于 2010-4-11 15:33

有事，等会我把治疗方案写上来。

y****9 · 发表于 2010-4-11 15:34

楼主有没查甲亢~有时内分沁也得考虑

a***m · 发表于 2010-4-11 16:37

心尖搏动在第五肋间锁骨中线外2CM，心浊音界向左下扩大，心律87次|分，律齐，心尖部可闻及ＳＭ２－３｜６级吹风样杂音，柔和不传导。
这个体征说明心脏可能有较严重的器质性改变，建议彩超明确。

鱼*油 · 发表于 2010-4-11 20:47

我是心内的，检查肯定了，规定啊，只是想发个帖子让大家看看冠心病的治疗。算了，不发了。病人心衰，心功能不全3级，胸片示心脏占胸腔比例的2/3.肌钙蛋白0.010。明天查64排CT，双肾AB超，心脏彩超，完善检查和诊断。

邀**松 · 发表于 2010-4-11 21:03

我是心内的，检查肯定了，规定啊，只是想发个帖子让大家看看冠心病的治疗。算了，不发了。病人心衰， ...
鱼干油发表于 2010-4-11 20:47

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请楼主发全吧，光看您写的病历就能体会出现您是一个有水平的心内高手！

y***c · 发表于 2010-4-11 22:33

给楼主的勇气，发吧~~

鱼*油 · 发表于 2010-4-12 19:55

好吧，斑竹的话我听，明天等检查结果出来，我一并发上，并且把治疗的情况和效果发上，明晚我有时间发全啊

岷**畔 · 发表于 2010-4-12 21:25

期待楼主的全版诊疗过程

鱼*油 · 发表于 2010-4-13 19:56

病人是农民，没有医保，农合报销的太少，所以一些相关的检查不再做，象64排CT等，由于是熟人，所以把病情向病人家属交代了一下，并且下了病危，病人心脏大，心衰，随时可能出现心跳骤停，心律失常。病人家属理解并签字为证。

鱼*油 · 发表于 2010-4-13 20:02

5%  G S                250ml
单硝酸异山梨酯针       20mg  /ivgtt.20d/min
5% G S                250ml
桂哌齐特针       80mg /ivgtt.25d/min

鱼*油 · 发表于 2010-4-13 20:10

口服药物；
单硝酸异山梨酯片 20mg,bid,po
拜阿司匹林片       0.1， qd.po
辛伐他丁片          10mg.qn.po
美托乐尔片          25mg,bid.po
苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg,qd,po

鱼*油 · 发表于 2010-4-13 20:13

低分子肝素钙针 6000U. ih,bid.
这是治疗冠心病的基本药物，也是比较有代表性的，希望能给大家带来一些益处。

邀**松 · 发表于 2010-4-13 21:15

低分子肝素钙针 6000U. ih,bid.
这是治疗冠心病的基本药物，也是比较有代表性的，希望能给大 ...
鱼干油发表于 2010-4-13 20:13

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谢谢楼主分享，这个患者心脏增大，为什么没有用血管紧张素转换酶抑制剂？楼主是基于什么考虑？

l****n · 发表于 2010-4-13 21:20

得多少钱呀。。。

北**雪 · 发表于 2010-4-13 22:48

本帖最后由北方的雪于 2010-4-13 22:49 编辑

这也能得一分，太夸张了吧

鱼*油 · 发表于 2010-4-14 21:37

回复 16# 北方的雪

你的意思，我要象胡大一一样，发一篇论文，你才给一分啊。
我们的***是一个大众的，不是专业，我发的是冠心病的正规治疗方案，好多医友不一定知道。

游***8 · 发表于 2010-4-15 10:22

现在的情况考虑是心绞痛和心梗的，建议做64排CT和彩超，或点滴硝酸甘油，和丹参，黄芪进行治疗，现在卧床休息，

s****6 · 发表于 2010-4-15 10:38

说真的我真不知道冠心病抗缺血用低分子肝素钠的。。。

还有其他医院在用吗或者说那个治疗指导上有。。。。本人愚钝

鱼*油 · 发表于 2010-4-15 21:23

回复 14# 邀月听松

因为血管紧张素转化酶抑制剂对血压有比较明显的降低作用，对于心力衰竭的作用比较慢，而且它的咳嗽的副作用对于心衰的病人来说，实在是尽量不要用啊。原来我进修时，教授也是这样教的，而且我的老师讨厌这种药，也跟个人用药习惯有关啊。

鱼*油 · 发表于 2010-4-15 21:25

回复 18# 游民008

肌钙蛋白已经出来了，不是心梗，单硝酸异山梨酯是硝酸甘油的改进制剂。

鱼*油 · 发表于 2010-4-15 21:29

回复 19# sheng2616

对于心肌缺血的冠心病来说，扩冠，营养心肌的同时给予抗凝剂和抗血小板药物可以协调改善心肌的供血，这点已经是教材了。

s****u · 发表于 2010-4-16 16:50

回复 22# 鱼干油

谢谢，学到不少有关冠心病方面的知识。

新****生 · 发表于 2010-4-16 20:51

治疗上都挺全面的，学习了，不过这些药没医保的话都比较贵!

心**下 · 发表于 2010-4-18 11:23

谢谢！学习了！楼主也是个高人呀！前程似锦！

h****t · 发表于 2010-4-28 10:23

治疗冠心病的药物真的需要很多呀

a****5 · 发表于 2010-4-28 17:58

学习中，谢啦

仁*成 · 发表于 2010-5-25 18:31

学习了

[全科医生日志] 冠心病，高血压的治疗方案

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