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负压封闭引流技术非常适合褥疮，烧伤，陈旧溃疡
本帖最后由 rommerok 于 2010-4-11 22:39 编辑
本照片来自：第四军医大学西京医院--烧伤与皮肤外科--全军烧伤中心--组织损伤、修复及再生实验室 胡 大 海 先生，如果胡 大 海 先生不同意，我会撤销本图片。
负压封闭引流(VSD)在烧伤临床应用中显示出有别于传统方法的出色优越性，是烧伤创面处理的一种崭新的治疗手段，可能在烧伤外科领域有着广阔的应用前景。
烧伤创面处理的目的主要有：保护及清洁创面，减轻进一步损害与疼痛。
使创面不感染或少感染。
使创面快速愈合。
使创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕。
及早清除坏死组织并封闭创面，杜绝细菌向深部及全身播散的主要门户或途径，同时减少渗出及热能丢失，以减少全身的消耗。
简言之，烧伤创面处理的目的是尽可能在短时间内闭合创面，完成再上皮化。
主要机理分析
1. 负压封闭引流的负压有助于减少血清和水肿液漏出到烧伤淤滞带和凝固带，减轻局部组织水肿。
1953年，Jackson报道了皮肤烧伤后创面自中心向外存在三个区带：凝固带、淤滞带、充血带。
淤滞带局部血流滞缓，虽具可逆性，但早期常发生进行性损害，使原先浅度的烧伤创面转变为深度创面，深二度创面则进一步发展为三度创面，严重影响预后和转归。这种进行性损害的一个重要原因，即是烧伤后大量血清水肿液漏出导致的局部组织水肿。从血管内漏出的液体量与流体静力压减去血管内的渗透压相关。
负压封闭引流对伤口区域血管产生了强大的物理压迫力，根据“starling压力”公式，此压迫力可以防止液体漏出并将已经漏出的液体重新压回血管内。这对于大面积烧伤休克期防止可能有重要意义。
2．负压封闭引流能够明显促进创面新生血管生成及肉芽组织增生，从而加速创面愈合。
3．负压封闭引流能够明显促进创面血管内皮生长因子、表皮细胞生长因子等表达。
4．负压封闭引流通过平衡透明质酸的代谢从而促进慢性创面的愈合，这可能是该技术促进慢性创面愈合的一个重要机制。
5．负压封闭引流通过增加周围神经末梢在创面中分泌的神经肽类物质等，对调整改变创面的愈合状态有着重要的意义。
6．负压封闭引流产生的吸引和压迫，使局部细胞产生变形，可改变基因的表达，引导细胞增殖和蛋白质合成的增加，从而促进创面愈合。
7．负压封闭引流治疗迅速增强皮肤软组织[根据相关法规进行屏蔽]伤创面的炎症反应，有利于降低创面内的细菌数，并促进伤口迅速愈合。
8．负压封闭引流可改善患处细胞低氧和低营养状态。
9．负压封闭引流可使胶原的破坏降至最小程度。这对深度烧伤可能具有重要意义。
（一）负压封闭引流的适应症
l. 烧伤早期／急性期烧伤创面。
2. 对于烧伤后晚期难愈创面，感染、水肿的深度烧伤创面，其处理与表浅溃疡相同。
负压封闭引流治疗期间需密切观察引流液量和性质的变化，必要时(例如发现活动性出血时)予以撤除。
3. 在植皮区直接使用负压封闭引流治疗，增加其局部血流量并吸出渗出液和可能的积血，移植的皮片将更快存活。
对于受皮区仅部分创面允许植皮，周围创面仍有感染、水肿时，应用负压封闭引流处理包括未植皮区在内整个创面，尤其显示这一技术的优越性。
4．自体皮供皮区负压封闭引流的“双相血流调节效应”，同样可加速自体供皮区的愈合和闭合，从而减少伤口开放的时间和感染的危险，并可改善供皮区新生皮肤的质量。
（二）注意事项
活动性出血是负压封闭引流的绝对禁忌证。因此，负压封闭引流治疗的创面必须可靠止血，并妥善处理可能发生活动性出血的**的血管。 |
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发表于 2010-4-11 09:29
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