社区医院脑出血病人不进食治疗及补液问题、、、

s****6 · 发表于 2010-4-9 10:03

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本帖最后由 sheng2616 于 2010-4-15 10:06 编辑

在基层社区医院来了个脑出血的病人，“突发昏迷一周”至上级医院CT示“左侧基底节区出血，右侧基底节区脑梗塞”，在上级医院给予脱水，抗炎治疗，因患者是五保户要求回社区医院治疗

目前患者浅昏迷状态，鼻饲管脱落（社区医院没有鼻饲管）不进食，无呕吐。查体：双瞳孔等大等圆，径3MM，光反射迟钝，口角未见歪斜，颈软，双肺可及痰鸣音，心律88次/分齐，音低，无杂音。右侧肢体肌力0级，左侧V-级，病理征（-）

血常规尿常规生化基本正常

现在给予：
1、甘露醇250 静滴 bid (因为医院夜间部补液) ；
2、5糖250ML+ 头孢替安1.0 静滴 bid；
3、5糖500ml+PAMBA0.3+酚磺乙胺2.0+10%KCL10ml 静滴 qd;
4、5糖250+VC2.0+B60.2+10%KCL5ml+ATP40mg+CO-A200u 静滴 qd；
5、立止血1ml 肌注 qd ；

请教大家这个病人目前的治疗可以吗，是脱水还是补液或者不矛盾，还需要怎样处理吗？？还有大家留意下补液都是糖水，这样可以吗。。。

我觉得欲穷千里目的分析很有道理啊
！
这就是社区医院的方案啊。。。。我也无语但没办法人家是上级医生。。。。病人今天已经住院第八天了，现在依然浅昏迷，肢体自主活动少，偶睁眼不语呼之不应。 PE：T37.0 血压 160/90 张口呼吸，叹息样，偶有呼吸暂停达5S左右，喉部鼾音痰鸣音可及，瞳孔等大圆，径3mm，光反射迟钝，唇干燥，无明显紫绀，口角无歪斜，颈软，双肺痰鸣音可及，心律94次/分，齐，右侧肢体肌力0级，左侧V-级，病例症未能引出。
现治疗仍原方案治疗，唯***止血肌注停了。。。。哦现在另外加了一瓶 5糖250+氨溴索90mg 静滴
兄弟们应该怎样，患者目前昏迷原因？补液如何改进，甘露醇要不要停？。。。？

h****n · 发表于 2010-4-11 00:35

谢谢楼主分享！楼主万岁！

a*d · 发表于 2010-4-11 14:37

说实在的这样还不如接回家。

x****1 · 发表于 2010-4-12 14:31

应复查肾功电解质，注意低钠，低钾血证，患者无呕吐。双瞳孔等大等圆，甘露醇可用125 静滴，Q12h，止血剂没必要，补钾即可，可给清开灵醒脑开窍

欲***目 · 发表于 2010-4-12 16:30

目前患者浅昏迷状态，鼻饲管脱落（社区医院没有鼻饲管）不进食，无呕吐。查体：双瞳孔等大等圆，径3MM，光反射迟钝，口角未见歪斜，颈软，双肺可及痰鸣音，心律88次/分齐，音低，无杂音。右侧肢体肌力0级，左侧V-级，病理征（-）

血常规尿常规生化基本正常

现在给予：
1、甘露醇250 静滴 bid (因为医院夜间部补液) ；
2、5糖250ML+ 头孢替安1.0 静滴 bid；
3、5糖500ml+PAMBA0.3+酚磺乙胺2.0+10%KCL10ml 静滴 qd;
4、5糖250+VC2.0+B60.2+10%KCL5ml+ATP40mg+CO-A200u 静滴 qd；
5、立止血1ml 肌注 qd ；

请教大家这个病人目前的治疗可以吗，是脱水还是补液或者不矛盾，还需要怎样处理吗？？还有大家留意下补液都是糖水，这样可以吗。。

这个方案问题挺多。
1不知道患者脑出血的情况，是不是应该积极脱水？现在很少用250的甘露醇。
2止血药完全没有必要，只有在发病2小时内还有一定的意义。脑出血一般不用止血药，蛛网膜下腔出血才用。
3不知道患者进食的情况，有没有呛咳？应该是有，那吸入性肺炎不可避免，抗生素恐怕力量不够。
4如果进食不多，那么液体量严重不足，营养支持不足
5不知道发病多长时间了？保护胃粘膜、祛痰的药可以考虑。
6注意护理。注意电解质和肾功。
7补液和脱水并不矛盾，需要用盐。
暂时就想到这些，供参考。

s****6 · 发表于 2010-4-15 10:03

本帖最后由 sheng2616 于 2010-4-15 10:05 编辑

我觉得欲穷千里目的分析很有道理啊
！
这就是社区医院的方案啊。。。。我也无语的，病人今天已经住院第八天了，现在依然浅昏迷，肢体自主活动少，偶睁眼不语呼之不应。 PE：T37.0 血压 160/90 张口呼吸，叹息样，偶有呼吸暂停达5S左右，喉部鼾音痰鸣音可及，瞳孔等大圆，径3mm，光反射迟钝，唇干燥，无明显紫绀，口角无歪斜，颈软，双肺痰鸣音可及，心律94次/分，齐，右侧肢体肌力0级，左侧V-级，病例症未能引出。
现治疗仍原方案治疗，唯***止血肌注停了。。。。哦现在另外加了一瓶 5糖250+氨溴索90mg 静滴
兄弟们应该怎样，患者目前昏迷原因？补液如何改进，甘露醇要不要停？。。。？

欲***目 · 发表于 2010-4-18 09:53

现在依然浅昏迷，肢体自主活动少，偶睁眼不语呼之不应。 PE：T37.0 血压 160/90 张口呼吸，叹息样，偶有呼吸暂停达5S左右，喉部鼾音痰鸣音可及，瞳孔等大圆，径3mm，光反射迟钝，唇干燥，无明显紫绀，口角无歪斜，颈软，双肺痰鸣音可及，心律94次/分，齐，右侧肢体肌力0级，左侧V-级，病例症未能引出。
现治疗仍原方案治疗，唯***止血肌注停了。。。。哦现在另外加了一瓶 5糖250+氨溴索90mg 静滴
兄弟们应该怎样，患者目前昏迷原因？补液如何改进，甘露醇要不要停？。。。？

昏迷有两个机理：一是脑干网状激活系统受损，一种是双侧大脑皮层受损。该患者要密切观察瞳孔，防止脑疝出现，现在已经到了水肿严重期了。
甘露醇暂时不能停，需要用到2周，并需要逐渐减量。
氨溴索用量偏小，可用至120-150mg。

a****8 · 发表于 2010-4-20 19:10

可加用纳洛酮促醒，
建议楼主把头颅CT传上来

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